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肝掌都知道，醫(yī)學(xué)生在上學(xué)的時(shí)候都會(huì)說(shuō)慢性肝病的體征，一個(gè)肝掌一個(gè)蜘蛛痣，還有肝病容三個(gè)比較重要的指標(biāo)，肝掌確實(shí)在慢性肝病的病人出現(xiàn)的幾率是比較高的，但是不是肝病的一個(gè)絕對(duì)值，不是肝病的病人都出現(xiàn)肝掌，也不是說(shuō)出現(xiàn)了肝掌一定就是肝病。首先來(lái)看看肝掌是怎么形成的，實(shí)際上是因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素增加，肝病的病人為什么會(huì)雌激素增加，因?yàn)檫@個(gè)雌激素，滅活是在肝臟進(jìn)行的，一個(gè)慢性肝病的病人長(zhǎng)期肝功能的障礙，會(huì)造成肝臟的滅火雌激素的能力減少，就造成體內(nèi)的雌激素增加，就是慢性肝病會(huì)造成肝掌，肝掌既不是肝病唯一的一個(gè)就是說(shuō)只有肝病有肝掌，有時(shí)候，像懷孕的婦女或者特殊的情況造成雌激素增加的病人，可能都會(huì)出現(xiàn)肝掌，也不是說(shuō)只有慢性像乙肝丙肝可以出現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒的病人，也會(huì)造成這種肝功能損傷，也會(huì)造成肝掌。肝掌不光是這種病毒性肝炎的表現(xiàn)，還有一個(gè)，就說(shuō)肝掌，輕重是不是跟肝病的輕重有這線性關(guān)系，我這肝病越重，我這肝臟就越重，我就越紅，其實(shí)不是的。肝掌跟肝病的輕重程度是不成正比的，再來(lái)看肝掌在什么位置，肝臟主要就是大小魚際，還有掌布的止痘的地方特別通紅，通紅的，那就是一個(gè)肝掌。

來(lái)醫(yī)院看肝病的患者一般是分為兩類，一類是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了肝功異常，那他并不知道自己是有什么病，這樣的患者重點(diǎn)是放在尋找病因。那這樣只有找到了病因，才能更好的治療。因此除了生化學(xué)的這些檢查，那還要注重于這個(gè)病因的檢查，比如說(shuō)像病毒性肝炎，甲乙丙丁戊這樣病原學(xué)的檢查，會(huì)抽血，這樣的話就可以這個(gè)起到這個(gè)診斷的作用。另外如果病毒性肝炎檢查沒(méi)有，就會(huì)做一些像免疫功能的檢查，如果沒(méi)有病毒性肝炎也會(huì)查一些像這種免疫球蛋白的這種檢查。除外一些免疫系統(tǒng)的疾病，另外現(xiàn)在比較多見的就是脂肪肝的這種情況，那會(huì)詢問(wèn)病史以后，會(huì)做一些配合血脂的檢查。還有配合一些這個(gè)血脂的檢查，還有一些影像學(xué)的檢查，包括b超，還有肝臟彈性功能檢查，這樣的話，可以準(zhǔn)確的判斷出病人是不是有這個(gè)脂肪肝的情況。還有一種情況，如果經(jīng)過(guò)這些檢查都沒(méi)有查到病因，那把最后的檢查，還有一個(gè)就是肝臟穿刺的檢查，就是通過(guò)肝臟的這種穿刺。取病理組織做病理檢查，這樣的話可以更準(zhǔn)確的判斷出病人的這個(gè)疾病。那還有一類病人就說(shuō)我知道我有肝炎，像對(duì)于乙型肝炎的病人，會(huì)給他做定期的這個(gè)檢查，那包括生化學(xué)檢查，還有乙型肝炎病毒的這個(gè)多少，另外也是要做影像學(xué)的檢查，來(lái)判斷他現(xiàn)在肝臟到了什么地步，他肝臟有沒(méi)有炎癥，肝臟有沒(méi)有纖維化的發(fā)生，甚至于看看這個(gè)病人是不是發(fā)生了這個(gè)原發(fā)性的肝癌，通過(guò)這些檢查判斷他這個(gè)疾病需不需要治療。另外還有類的患者，就是在做手術(shù)，或者做術(shù)前檢查的時(shí)候，會(huì)有很多的病人說(shuō)查出來(lái)這個(gè)丙型肝炎抗體陽(yáng)性，這樣的患者要進(jìn)一步做分型，然后病毒學(xué)的分型，來(lái)指導(dǎo)的治療。

臨床上，引起肝臟的一些疾病其實(shí)挺多的，我們可以大致的做一個(gè)分類，從病因上來(lái)進(jìn)行分類，就是有病毒、酒精、藥物、脂肪，還有自身免疫造成的肝損傷。病毒性肝炎里邊，我們都知道乙肝、丙肝，但是甲肝和戊肝往往被忽略，這個(gè)是消化道傳播的急性肝炎。另外還有少見的EB病毒、巨細(xì)胞病毒，這些屬于非嗜肝病毒，也是可以引起肝損傷的。第二大類，就是酒精性肝損傷，我們?cè)\斷酒精性肝損傷，一般要問(wèn)一下病人的飲酒量，如果連續(xù)飲酒5年，每天攝入的純酒精在40g以上，就足以對(duì)肝臟造成傷害，而所謂的40g純酒精，大致等于五十度的白酒二兩。所以，如果每天喝五十度的白酒，每天喝二兩，連續(xù)喝5年，可能就會(huì)出現(xiàn)肝臟的損傷了。另外。這些年來(lái)，越來(lái)越多的高發(fā)的脂肪肝，也會(huì)引起肝臟的損傷，脂肪堆積在肝臟，因?yàn)楦鞣N應(yīng)激的原因，造成肝細(xì)胞的炎癥、纖維化，也有部分患者逐漸進(jìn)展到肝硬化，甚至是肝腫瘤，我們把它稱之為非酒精性脂肪性肝病，這個(gè)也是目前國(guó)際上研究的熱點(diǎn)，包括還有一些藥物、中藥、西藥、保健品，如果趕上病人的體質(zhì)，正好也比較特殊，然后就出現(xiàn)了藥物傷害肝臟的一種情況，我們稱之為藥物性肝損傷。還有，中老年女性比較愛得的是自身免疫紊亂，引起的肝病，包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等，像剛才我說(shuō)的這五個(gè)大類，是我們臨床上相對(duì)來(lái)說(shuō)，比較常常見到的。還有一些比較少見的，遺傳代謝性的肝病，像遺傳性的血色病，還有肝豆?fàn)詈俗冃?，這些都有可能造成肝損傷，所以有肝臟疾病，我們還是建議到正規(guī)的醫(yī)院，去進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估。

肝臟的體積縮小可以分為幾種情況，如果在先天體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝臟的體積偏小，甚至某個(gè)肝葉缺如，這個(gè)時(shí)候有可能跟先天的一些代謝、發(fā)育有關(guān)，可能先天的某個(gè)肝葉發(fā)育不全，但是如果是疾病狀態(tài)下的肝臟體積縮小，這個(gè)時(shí)候就要高度懷疑患者出現(xiàn)了肝硬化的表現(xiàn)。肝臟實(shí)際上有正常大小，通過(guò)一些測(cè)量數(shù)據(jù)，比如做肝臟的超聲，可以看到肝臟的右葉斜徑大概在12~14厘米，成人是這樣的標(biāo)準(zhǔn)，左葉的前后徑大概是在6厘米以內(nèi)，它的上下徑是在9厘米以內(nèi)。正常人的肝臟，它的一些膽管或者是門脈系統(tǒng)都是有相應(yīng)的一些正常值的范圍。肝臟的體積縮小，往往指的就是低于這些測(cè)量的正常數(shù)值，這種縮小如果在疾病狀態(tài)下，如果患者有病毒性肝炎，乙型肝炎、丙型肝炎或者是有一些慢性的肝臟疾病，出現(xiàn)了肝臟的縮小，就一定要注意觀察患者是不是有肝硬化的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候可以通過(guò)像肝臟彈性測(cè)定，或者是做一些比如病理學(xué)的肝臟穿刺檢查，或者做一些生化學(xué)的檢查來(lái)綜合幫助判斷，這種體積縮小是否是一個(gè)病理意義上的體積縮小，是否是一種疾病終末期的表現(xiàn)。

肝臟纖維化是長(zhǎng)期的慢性包括病毒、飲酒、脂肪肝、某些藥物或者是不明原因的，包括自身免疫性疾病先天性疾病引起的肝臟細(xì)胞破壞。炎癥不斷的修復(fù)而形成的這種纖維化，那么正常的肝細(xì)胞被纖維細(xì)胞所替代容易出現(xiàn)肝功能的異常，那么已經(jīng)形成肝纖維化的肝臟由于無(wú)法再生通常呢是不容易再恢復(fù)正常的肝臟的結(jié)構(gòu)，但是呢我們對(duì)于肝纖維化的治療來(lái)講，一定還要根據(jù)其病因來(lái)采取相應(yīng)的治療。那么無(wú)論是病毒性的肝炎，酒精性肝病，我們都需要去除誘因，而脂肪性肝病則需要通過(guò)飲食控制、加強(qiáng)鍛煉，控制體重來(lái)減輕肝臟炎癥的改變。那么，對(duì)于不加控制的肝纖維化，由于肝臟細(xì)胞不斷的被破壞，進(jìn)而形成肝硬化，肝硬化到一定程度會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能異常，那么到了這個(gè)時(shí)候肝臟就更難逆轉(zhuǎn)了。