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        乙狀結(jié)腸瘤手術(shù)后腸瘺怎么辦

        發(fā)布時(shí)間:2019-11-2657728次瀏覽

        乙狀結(jié)腸手術(shù)后很可能出現(xiàn)腸瘺這種嚴(yán)重的并發(fā)癥。懷疑腸瘺的患者應(yīng)明確診斷,確診之后根據(jù)腸瘺的原因、數(shù)量、部位、類(lèi)型等情況的不同,選擇營(yíng)養(yǎng)支持治療、使用生長(zhǎng)抑素、控制感染以及手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

        乙狀結(jié)腸瘤發(fā)生于結(jié)腸與直腸之間,它會(huì)導(dǎo)致患者腹脹、腹瀉等癥狀,對(duì)于這種疾病,許多患者會(huì)通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。而手術(shù)之后有許多患者會(huì)出現(xiàn)腸瘺,這也是手術(shù)中發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。那么,乙狀結(jié)腸瘤手術(shù)后腸瘺怎么辦呢?
          一、明確診斷
          一些比較明顯的腸外瘺,其腹壁可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的創(chuàng)口,同時(shí)還會(huì)排出一些腸液或氣體,比較容易診斷。而對(duì)于一些瘺口較小的腸瘺以及腸腔內(nèi)瘺不易診斷。此外,還應(yīng)明確腸瘺的原因以及它的數(shù)量、類(lèi)型、部位以及走行情況,瘺口遠(yuǎn)端是否發(fā)生梗阻,是否有其他病變,是否合并有腹腔膿腫等等。
          二、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療
          即進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。60年代以前腸瘺的死亡率高達(dá)40%~50%,其中有48%因營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。70年代之后,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是治療腸瘺十分重要的措施之一,它將腸瘺的治療方法進(jìn)行了改進(jìn),以往腸瘺主要是通過(guò)手術(shù)治療,而目前腸瘺則主要通過(guò)保守治療。
          三、使用生長(zhǎng)抑素
          使用生長(zhǎng)抑素也是治療腸瘺的關(guān)鍵措施。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng),在應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí),腸瘺的愈合率為16%~80%,需要20~35天時(shí)間才能愈合,而在此基礎(chǔ)上如果再加上生長(zhǎng)抑素,則愈合率可提高到82%,同時(shí)愈合的時(shí)間也大大縮短,只需要1~14天。
          四、控制感染,維護(hù)器官的功能
          控制感染可以減少腸瘺患者的死亡率。目前臨床上控制感染的方法主要是在發(fā)現(xiàn)感染灶之后有效引流以及針對(duì)性的使用抗生素。
          五、適時(shí)手術(shù)治療
          目前的手術(shù)原則主要是通過(guò)保守治療與控制營(yíng)養(yǎng)狀況,使病情得到改善,待瘺口流出的糞液較少時(shí)再通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于一些比較小的瘺口,在進(jìn)行早期急診二次手術(shù)時(shí)可以同時(shí)放管引流,較大的瘺口也需要盡早進(jìn)行手術(shù)。

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        腸瘺怎么治療
        對(duì)于腸瘺這種疾病的出現(xiàn),可以采用西醫(yī)治療,一定要預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,否則會(huì)導(dǎo)致腸瘺患者死亡。常用的藥物主要有比谷氨酸鉀等,可以給患者進(jìn)行口服,又或者從患者的瘺口直接灌入,能夠起到很好的緩解病情作用,甚至治愈。
        什么是腸瘺
        腸瘺是指在腸與其他器官,或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者稱(chēng)內(nèi)瘺,后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔而引起感染。體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。通俗的說(shuō),腸瘺就是腸子破了,腸液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改變。所以瘺字是病字頭,表明腸瘺也是一種病。所以在外科醫(yī)生的眼中,其實(shí)腸瘺是一個(gè)非常危險(xiǎn)的病,也是一個(gè)非常棘手的,治療起來(lái)有難度的一種病。因?yàn)槟c液外溢進(jìn)入腹腔,腸液中有大量的細(xì)菌、消化酶,膽鹽等各種各樣的化學(xué)物質(zhì),它會(huì)刺激腹膜,而引起機(jī)體強(qiáng)烈的反應(yīng)。在腸瘺發(fā)生的初期,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、休克和呼吸功能障礙等多臟器的功能障礙。所以腸瘺是目前外科治療的一個(gè)重點(diǎn),也是一個(gè)難點(diǎn)的疾病。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:48

        2018-11-29

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        腸瘺什么引起的
        腸瘺最常見(jiàn)的原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線(xiàn)損傷、化療以及腸道炎癥,或者是感染性疾病等多種因素引起的。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后,是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。主要的病因是因?yàn)樾g(shù)后腹腔感染,吻合口裂開(kāi),腸管血運(yùn)不良造成的吻合口瘺,小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎癥、膿腫也可以直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥,比如克羅恩病引起的內(nèi)瘺或外瘺。腸瘺中以繼發(fā)于腹腔膿腫,感染和手術(shù)后腸瘺最為多見(jiàn)。腸內(nèi)瘺常見(jiàn)于惡性腫瘤,放射治療和化療也可以導(dǎo)致腸瘺。當(dāng)然這種比較少見(jiàn)一些。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良和感染,是腸瘺病人的三個(gè)最常見(jiàn)的基本病理的生理改變,尤其是營(yíng)養(yǎng)不良和感染,在腸瘺病人中往往是比較嚴(yán)重的,而且是互為因果,形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重的可以引起膿毒血癥以及多器官功能障礙綜合征。最后有時(shí)候可能引起功能衰竭,而導(dǎo)致預(yù)后不良。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:12

        2018-11-29

        54465次收聽(tīng)

        腸瘺有什么癥狀
        腸瘺的臨床癥狀比較復(fù)雜,病情輕重受多種因素的影響,包括腸瘺的類(lèi)型、原因、患者的身體狀況,以及腸瘺發(fā)生的不同階段等等。腸外瘺早期一般表現(xiàn)為局限性或者是彌漫性的腹膜炎的癥狀,患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛,局部的腹壁壓痛,反跳痛等。腸間內(nèi)瘺可以無(wú)明顯的臨床癥狀,或者是生理紊亂,比較常見(jiàn)的一些臨床癥狀主要有以下幾點(diǎn),第一,瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出。腸外瘺的特征性表現(xiàn)在腹壁可以出現(xiàn)一個(gè)或者是多個(gè)的瘺口,經(jīng)常可以見(jiàn)到腸液、膽汁、氣體、糞便或者是食物的流出。第二,感染。感染是腸瘺發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要的因素,也是主要的臨床表現(xiàn)之一。腹腔感染,特別是腹腔膿腫可以引起腸瘺。腸瘺發(fā)生初期腸液漏出,腸液漏出會(huì)引起不同程度的腹腔感染,腹腔膿腫,如果病情進(jìn)一步的發(fā)展,可以出現(xiàn)彌漫性的腹膜炎,膿毒血癥等臨床表現(xiàn)。第三,營(yíng)養(yǎng)不良。因?yàn)槟c內(nèi)溶物特別是消化液的漏出會(huì)造成消化吸收障礙,加上感染、進(jìn)食減少以及可能有一些基礎(chǔ)疾病的影響,腸瘺病人大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,表現(xiàn)為低蛋白血癥,全身的組織水腫,消瘦一些臨床表現(xiàn)。第四,水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂,出現(xiàn)低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。第五,出現(xiàn)多器官的功能障礙,比如腸瘺后期,病情得不到控制,可以出現(xiàn)多器官的功能障礙、胃腸道出血、肝臟的損傷、腎功能減退這些臨床癥狀。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:24

        2018-11-29

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        腸瘺怎么治
        腸瘺的治療一般分為以下幾點(diǎn),第一,控制感染。第二,瘺口的處理。第三,營(yíng)養(yǎng)支持。第四,手術(shù)治療。第五,防治并發(fā)癥??刂聘腥?,在瘺的早期如果引流不暢,進(jìn)行剖腹探查的時(shí)候,應(yīng)該用大量的生理鹽水沖洗腹腔,并要做多處引流,或者擴(kuò)大瘺口以利于引流。術(shù)后要長(zhǎng)期的持續(xù)用負(fù)壓引流;對(duì)于瘺口的處理通常早期也是應(yīng)用雙套管做持續(xù)的負(fù)壓引流,盡量將漏出的腸液也流到體外,大約經(jīng)過(guò)1到4周的引流后可以形成完整的瘺管,腸液就不再溢出到瘺管以外的腹腔內(nèi),通常形成管狀瘺之后,一般在3到6周就可以自愈;營(yíng)養(yǎng)支持,要貫穿在整個(gè)腸瘺的治療過(guò)程中,早期的應(yīng)用全胃腸道外的營(yíng)養(yǎng),慢慢的過(guò)渡到通過(guò)鼻胃管、空腸造瘺管,然后進(jìn)行腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng),最后慢慢的恢復(fù)過(guò)渡到口服營(yíng)養(yǎng)飲食;手術(shù)治療要根據(jù)手術(shù)的指征、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方式的選擇對(duì)不同的腸瘺要進(jìn)行不同的選擇,要進(jìn)行術(shù)前的正確評(píng)估;最后就是防治并發(fā)癥,腸瘺通常伴有嚴(yán)重的腹腔感染時(shí),通常是革蘭陰性桿菌敗血癥或者是多器官功能障礙,可以誘發(fā)感染性休克,胃腸道的大出血,黃疸,急性呼吸窘迫綜合征。所以要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),要及時(shí)的對(duì)癥處理。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:08

        2018-11-29

        57071次收聽(tīng)

        腸瘺手術(shù)后多久能好
        腸瘺主要發(fā)生在腹部的手術(shù)后,是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,主要的病因是術(shù)后腹腔感染、吻合口裂開(kāi)、腸管血運(yùn)不良造成。通常腸瘺一般有以下四個(gè)病理改變分期,典型的腸瘺的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)過(guò)這四個(gè)階段,相繼出現(xiàn)以下的病理改變。一、腹膜炎期,主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者是手術(shù)后的一周以?xún)?nèi),由于腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹腸壁缺損處漏出,對(duì)瘺口周?chē)a(chǎn)生刺激,引起腹膜炎癥反應(yīng)。二,局限性膿腫,多發(fā)生在腸瘺發(fā)病后的7到10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng),腹腔內(nèi)纖維素滲出,大網(wǎng)膜的包裹而形成的局限性膿腫。三,瘺管形成期。上述膿腫在沒(méi)有人為的引流情況下,可能發(fā)生破潰,然后使膿腔通向體表或者是周?chē)钠鞴?,從腸壁簍口至腹壁或其他的器官簍口處,形成固定的異常通路,而經(jīng)過(guò)此通道流出。第四,瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療,肉管內(nèi)容物引流通暢,周?chē)M織炎癥反應(yīng)消退,以及纖維組織增生,瘺管最后被肉芽組織充填,并形成纖維瘢痕而愈合。腸簍是一種非常嚴(yán)重的消化道術(shù)后并發(fā)癥。鑒于要經(jīng)過(guò)以上四個(gè)階段,所以究竟多長(zhǎng)時(shí)間可以得到明顯的緩解,或者是腸瘺可以治愈,要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定,一般病程都比較長(zhǎng),往往會(huì)超過(guò)幾個(gè)月的時(shí)間。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:04

        2018-11-29

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