膝關節(jié)置換術后疼痛怎么辦
發(fā)布時間：2019-11-2760593次瀏覽
隨著人工膝關節(jié)置換術技術的日趨成熟，這一技術的手術適應癥有進一步擴大的趨勢。而人工關節(jié)置換術后的持續(xù)疼痛，我們可以根據(jù)早期疼痛使用藥物緩解、后中期疼痛常規(guī)處理方法是停止功能鍛煉，可以在抗生素保護下，加大活動，如活動后再次出現(xiàn)以上癥狀應該考慮開放清理。后期疼痛，可以行關節(jié)鏡下清理。
隨著人工膝關節(jié)置換術技術的日趨成熟，這一技術的手術適應癥有進一步擴大的趨勢。而人工關節(jié)置換術后的持續(xù)疼痛，需要引起重視和妥善處理。那么，膝關節(jié)置換術后疼痛怎么辦？
1、早期疼痛
（1）手術前三天給予病人口服塞來昔布膠囊，手術前3小時予以口服塞來昔布膠囊。
（2）手術前麻醉師做股神經置管，并予以0.25%羅哌卡因20ml。
（3）如果采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，在手術結束后拔管前注射最后一組麻醉藥。
（4）手術后4小時開始股神經管內注射0.25%羅哌卡因20ml。雙側置換術則注射0.2%羅哌卡因20ml，每側肢體注射時間相隔6小時，手術后48-72小時拔管。
（5）手術后4小時開始口服對乙酰氨基酚1000mg（8am，12，4pm），塞來西布200mg，如果疼痛嚴重可予以口服美施康定補充治療。
2、后中期疼痛
按照一般規(guī)律，術后6周左右，手術造成的創(chuàng)傷，已經過瘢痕修復，替代達到穩(wěn)定期，基本能夠達到正常走路。如果患者有明顯的疼痛特別夜間出現(xiàn)明顯的靜息痛時，要考慮有潛在的低毒力感染造成的細菌類滑膜炎的可能性。
常規(guī)處理方法是停止功能鍛煉；復查血白細胞、血沉，特別是CRP，因為WBC常常不敏感，ESR術后幾個月甚至半年都會不正常，因此CRP就顯得非常重要；一旦CRP發(fā)生改變，選擇有效的廣譜抗生素靜脈輸液（最好是圍手術期未使用過的抗生素），同時常規(guī)給患者服用利福平600mg。
如果采用上述方法處理之后，患者疼痛明顯減輕，可以在抗生素保護下，加大活動，如活動后再次出現(xiàn)以上癥狀應該考慮開放清理。
3、后期疼痛
如果患者3-4個月后開始疼痛，可能是由于滑膜和瘢痕組織被擠壓，可以行關節(jié)鏡下清理。
總之，術后疼痛是一個復雜的問題，引起TKA術后疼痛的關節(jié)內因素或關節(jié)外因素很多，需要通過詳細的病史采集和體檢、實驗室檢查以及影像學評估來確定疼痛的原因所在，然后進行對癥治療。
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膝蓋腫是怎么回事
膝蓋腫原因有膝關節(jié)外傷、膝關節(jié)無菌性炎癥、風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)退行性病變、腫瘤因素等所導致。膝關節(jié)的腫脹，是指膝關節(jié)由于軟組織、軟骨、骨病變導致膝關節(jié)腫脹，多伴有疼痛及關節(jié)活動受限。主要包括以下幾方面：1、膝關節(jié)外傷：外傷后引起膝關節(jié)周圍肌肉軟組織損傷、內外側副韌帶損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷，軟骨損傷、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、股骨遠端骨折等，會引起膝關節(jié)相應部位及關節(jié)周圍明顯腫脹，伴有疼痛及活動受限。2、膝關節(jié)無菌性炎癥：如膝關節(jié)滑膜炎、滑囊炎、脛骨結節(jié)骨骺炎、化膿性關節(jié)炎等炎癥因素，也會刺激膝關節(jié)導致膝關節(jié)積液或軟組織腫脹情況發(fā)生。3、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等免疫系統(tǒng)病變因素，在膝關節(jié)受到侵蝕以后也會出現(xiàn)腫脹伴疼痛不適。4、膝關節(jié)退行性病變、骨質增生、半月板軟骨退化，反復刺激導致膝關節(jié)腫脹不適。5、腫瘤因素，膝關節(jié)軟組織及骨腫瘤，引起病灶周圍的腫脹、疼痛不適。引起膝關節(jié)疼痛的原因有很多種，因此病人出現(xiàn)膝部腫脹時應引起高度重視，早就診、早診斷、早治療。
膝關節(jié)后面的筋疼是怎么回事
膝關節(jié)后面的筋疼是因為肌腱拉傷、腘窩囊腫、靜脈曲張或神經放射痛，病人的腘窩部位產生疼痛，導致膝關節(jié)伸不直。膝關節(jié)后面的筋疼常見的原因如下：1、外傷導致膝關節(jié)后側的股二頭肌肌腱、半腱半膜肌腱拉傷，局部腫脹疼痛，此類損傷一般選擇非手術治療，予以患肢抬高制動、避免負重及運動、24小時內局部冷敷，在此基礎上使用消炎、消腫、止痛的藥物進行治療。2、較大的腘窩囊腫會壓迫腘窩周圍組織，引起脹痛不適，使患者感覺筋疼，如臨床癥狀明顯，非手術治療通常無效，只有通過手術將其切除，并且將膝關節(jié)后側的關節(jié)囊徹底修補，才能緩解局部的壓迫，并且防止復發(fā)。3、腘窩處靜脈曲張會引起局部及下肢的疼痛及墜脹感，一般需要采取手術治療。4、腰椎間盤突出或者坐骨神經痛導致的放射痛，可以予以臥床休息，使用消炎、消腫、止痛、營養(yǎng)神經的藥物來治療。非手術治療無效的患者則建議手術治療。所以膝關節(jié)后面的筋疼的原因很多，一旦發(fā)生需到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，及時治療。
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膝關節(jié)腫痛可能是痛風引起的，也可能是類風濕關節(jié)炎引起的，嚴重了可懷疑是肌筋膜疼痛癥導致。具體的病因患者需要去醫(yī)院拍片進行相關檢查，并積極治療。如果膝蓋疼痛受不了，可以采用按摩的方式來緩解疼痛，或者給膝蓋戴上護膝，穿上保暖褲，也是可以緩解疼痛。
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膝關節(jié)疼痛是怎么回事
引起膝關節(jié)疼痛的病因有很多，如類風濕、半月板損傷等。臨床上最常見的骨性關節(jié)炎，這種病人隨著年齡增長，膝關節(jié)增生后關節(jié)腔變窄擠壓變性后，繼發(fā)性滑膜炎產生關節(jié)腔的積液引起膝關節(jié)疼痛。建議膝關節(jié)疼痛時，做一些精細診斷，然后做有效的干預。
