切口疝手術的治療方法
發(fā)布時間：2019-12-1860110次瀏覽
切口疝的治療方法大概分四種類型：一種是組織縫合的方法；第二種是組織器官移植的方法；第三種是人工材料修補法；第四種是把肌肉組織和筋膜組織從已經(jīng)裂開的地方游離開，然后縫合到一起。這幾種方法可以單獨使用，也可以結合使用，需要根據(jù)病人的情況來選擇。
做完手術以后，如果沒有恢復好，鼓起來一個包，這就是所謂的切口疝，出現(xiàn)了切口疝以后，會給患者帶來一系列的不適感，令患者很痛苦，這時可以通過外科手術來進行切除，在做這個手術之前，患者要先了解這個手術的幾種方法。那么，切口疝手術的治療方法有哪些？
一，手術時機
切口疝形成后，需要重塑局部組織，這大約需要6個月的時間，為了防止術后復發(fā)，切開疝的修補手術應在疝發(fā)生后的6個月內(nèi)進行，由于第一次手術后腹部器官發(fā)炎性粘連，因此修復手術較早進行，容易損壞腸道。
二、 手術原則
①去除切口的疤痕。 ②暴露疝環(huán)后，沿其邊緣清楚地解剖腹壁組織。 ③疝內(nèi)容物返回后，在無張力或低張力的情況下修復每一層的腹壁組織。
三、修補方法
1.直接縫合：如果疝環(huán)直徑小于或等于5cm，則可直接縫合具有牢固筋膜的切口疝。首先，可以切除缺損的邊緣，可以去除疤痕組織，并且可以逐層縫合筋膜。如果腹壁結構不清楚，也可以用10號絲線間歇地縫合腹壁。對于較大的切口疝或腹壁肌萎縮和筋膜弱的切口疝，可用于減少切口兩側筋膜的張力和縫合。禁止強行拉開縫合線造成筋膜撕裂，或腹壓升高引起術后復發(fā)，當然，移植修復是一種安全有效的方法。
2.自體組織移植：適用于疝環(huán)> 5cm的修復切口疝，常見自體組織是闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。由于其大的創(chuàng)傷和新的組織缺陷，它已被合成材料取代。但是，對于欠發(fā)達地區(qū)的當?shù)蒯t(yī)院，自體移植仍然是一種經(jīng)濟有效的方法。
3.合成材料的修復：臨床上常用的合成材料有三種：聚酯，聚丙烯和膨體聚四氟乙烯（E-PTFE）。當前，存在可相對降解的自降解生物補丁。
4.腹腔鏡修補術：腹腔鏡腹股溝疝氣修補術在國外已積累了很多經(jīng)驗，并且也在中國進行。由于操作困難，腹腔鏡切口疝修補術相對少見。
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切口疝怎么回事
切口疝是發(fā)生于術后，手術切口由于愈合問題而導致的一種腹外疝，切口疝的發(fā)生和解剖，切口縫合技術與患者本身的一般狀態(tài)息息相關?；颊吣挲g大、肌肉萎縮、營養(yǎng)狀態(tài)差，或患者本身是一個肥胖體質，體重比較大都會導致切口疝的發(fā)生。大多數(shù)發(fā)生于腹部的縱行切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口或腹直肌的外緣切口。腹外疝中一般可以排在第三位。如果切口術后可以獲得一期的愈合，發(fā)病率往往在1%以下。但如果在切口愈合的過程中出現(xiàn)了感染，腹腔內(nèi)的壓力過高或反復嗝逆這些癥狀，切口疝的發(fā)生率往往會達到10%。如果切口的感染相對比較重，出現(xiàn)了切口裂開，發(fā)病率基本上會達到30%以上。
切口疝開刀和微創(chuàng)哪個好
切口疝由于自身病情相對比較復雜，所以手術難度比較大。無論是開放做切口疝的手術，還是微創(chuàng)下的切口疝手術，都存在一個相對比較高的復發(fā)率問題。到底選擇哪種方式對患者更好，可能更多的要取決于患者自身病情的情況，以及切口疝的位置以及患者的意愿，還有醫(yī)生更加擅長的一方面。其實微創(chuàng)化的腹腔鏡下的切口疝發(fā)展，近些年是外科手術的亮點。而且腹腔鏡技術到目前為止已經(jīng)相當成熟，在技術成熟的中心，因為它巨大的優(yōu)點，已經(jīng)有取代開放手術的一個趨勢。腔鏡下手術視野好，疝修補完全，而且有微創(chuàng)化痛苦小，對身體影響小、并發(fā)癥低、復發(fā)少這些優(yōu)點。缺點主要在于費用相對比較高，而且有些切口疝由于疝環(huán)比較大，位置特殊，手術操作的難度比較大，可能存在更高的復發(fā)風險。因此開放下的這種切口疝修補好，還是腹腔鏡下的這種修補好，還是要具體情況具體對待。
切口疝不做手術有哪些危害
切口疝由于它自身解剖的原因，所以本身并不會發(fā)生嵌頓。但是如果不做手術往往會隨著病程延長，病情也會逐漸地加重，導致疝環(huán)本身逐漸增大，周圍的肌肉、組織、腱膜也會日趨的薄弱，使疝環(huán)增加增大，腹腔內(nèi)的臟器也會越來越多地突出于腹腔之外，疝囊也變成巨大的切口疝，使得真正的腹腔容積逐漸減少，疝囊成為容納部分腹腔內(nèi)臟器的第二腹腔，或者稱為“腹外腹”。給患者的生活造成非常大的不便，也給患者本身帶來比較大的麻煩，以后的治療也會增加相應的難度，使再次治療的時候復發(fā)率相應地增加。因為疝本身并不會自愈，所以建議患者一旦發(fā)生了這種切口疝的情況，及時來正規(guī)的醫(yī)院就診不要使病情嚴重，加重之后再來會給患者本身帶來很大的不利條件。
切口疝手術時長
切口疝是相對復雜的手術，所以修補時間可能相對比較長，但更多的要根據(jù)患者一般情況，切口疝發(fā)生部位以及大小而定。根據(jù)疝環(huán)大小、腹腔內(nèi)黏連程度決定手術時長。如果疝環(huán)比較小腹腔內(nèi)的黏連相對不重，手術在半個小時或一個小時內(nèi)就可以完成。但有患者由于手術次數(shù)比較多，疝環(huán)比較大，腹腔內(nèi)黏連情況相對比較重，或腹腔內(nèi)情況比較復雜，手術時間相應延長。手術選擇方式，開放手術一般時間要比腔鏡下手術時間短。因為腔鏡下治療創(chuàng)傷比較小，但分離組織周圍黏連情況比開放手術更加復雜。所以建議患者在發(fā)病早期進行就診。腹腔內(nèi)情況以及疝大小都相對比較簡單，手術對于醫(yī)生也相對比較簡單，術后患者恢復會相對比較好。如果病情延誤得比較重，疝環(huán)比較大，腹腔內(nèi)情況相對比較復雜，手術時間會相應延長。
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切口疝手術后疼痛該如何緩解
切口疝術后疼痛一般在合適的時間使用止疼藥物進行緩解。傳統(tǒng)疝修補的患者，由于是單純的組織牽拉，疼痛時間一般會比較長，盡量給患者規(guī)律應用止疼藥物，避免肌肉的過度緊張。無張力疝修補患者并不依靠組織本身的牽拉，而使用人工材料來進行組織修補，術后張力相對比較小，疼痛比較輕微，只要在疼痛時口服止疼藥物。腹腔鏡切口疝修補的患者，組織周圍的二次損傷更小，只需要在術后三天疼痛時給予止疼藥物。
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切口疝什么時候手術好
為了預防術后再次復發(fā)，切口疝修補一般在切口疝發(fā)現(xiàn)后6個月進行。因為第一次手術之后，腹腔內(nèi)臟器存在炎性粘連，局部解剖層次不清，腸管有炎性黏連，修復手術實施過早，會由于組織辨認不清晰，導致腹腔內(nèi)組織的損傷，尤其腸管損傷。切口疝原則需要切除原有手術瘢痕，良好的顯露疝環(huán)，在還納疝內(nèi)容物之后，在無張力或者低張力的下進行重新縫合。
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切口疝開刀好還是微創(chuàng)好
切口疝無論是開放還是微創(chuàng)手術，都存在較高的復發(fā)率問題。手術方式取決于患者自身病情、切口疝位置、患者意愿、以及醫(yī)生更加擅長的術式。腹腔鏡下切口疝修補具有疝修補完全、微創(chuàng)化、痛苦小，以及對身體影響小、并發(fā)癥低、復發(fā)少等優(yōu)點。缺點主要在于費用相對較高，對于疝環(huán)比較大，位置特殊的切口疝，操作難度較大，可能存在更高的復發(fā)風險。切口疝手術方式要具體情況具體對待。
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切口疝不做手術有什么危害
切口疝不做手術會加重病情，對患者生活帶來不便。切口疝病情會隨病程延長而逐漸加重，導致疝環(huán)本身逐漸增大，周圍的肌肉、組織、腱膜日趨薄弱，腹腔內(nèi)的臟器也會越來越多地突出于腹腔之外，疝囊變成巨大的切口疝，使真正的腹腔容積逐漸減少，疝囊成為容納部分腹腔內(nèi)臟器的第二腹腔，稱為“腹外腹”。給患者增加以后治療的難度，再次治療時復發(fā)率增加。疝本身不會自愈，一旦發(fā)生切口疝，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。
切口疝術后的不良反應
切口疝的不良反應就是手術以后出現(xiàn)感染，局部出現(xiàn)積液，積液以后出現(xiàn)紅腫、發(fā)燒，然后不得不穿刺或者切開引流，還有腹腔間室綜合癥，切口疝手術以后病人出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)多數(shù)是由于補片選擇的大小沒有恰當，補片釘和固定沒有確切所導致。
切口疝最佳治療方法是什么
切口疝只能通過手術修復腹壁深筋膜裂口才能真正痊愈，并沒有其它能夠治愈切口疝的方法，這個手術很簡單的，一般二甲以上的醫(yī)院都能做。手術療法有傳統(tǒng)手術、微創(chuàng)手術、補片手術、注射手術等，本質直接對疝環(huán)口作用，縫合或縫補或注射膠填補。
切口疝最佳的手術時間
切口疝形成后半年及以上是切口疝的治療時間。因為切口疝的組織愈合情況要等半年之后才可以設計手術方案。而且切口疝的治療有腹膜外和腔鏡下的修補，只有等組織水腫消退才有利于腔鏡的切口疝的修補。藥物使用及治療方法請謹遵醫(yī)囑。
切口疝術后的并發(fā)癥有哪些
切口疝手術不當?shù)脑捒赡軙鹉c黏連、腹腔間室綜合癥等并發(fā)癥狀，還可能會引起傷口感染、再次復發(fā)，以及傷口皮下血腫、積液，十分嚴重；當疝氣手術后出現(xiàn)不適的狀況時候，要及時找主治大夫反饋，采取相應的措施進行改善。
術后容易長切口疝的人群
切口疝的最主要的原因就是切口愈合不良，通常認為，肥胖者、糖尿病患者、凝血機制不好的病人、肝功能不好的病人、營養(yǎng)不良的病人等，傷口不容易長好，而傷口不容易長好就有可能出現(xiàn)切口疝。另一方面比如患者傷口里邊有出血的、傷口里感染的、傷口里邊出現(xiàn)積液的這一類的病人，傷口也是不易愈合好，不愈合好病人術后腹壓增高，就會誘發(fā)疝氣。還有比如縫合的技術，有很多的大醫(yī)院的醫(yī)生做這個手術里邊做得很漂亮，到關肚子的時候，醫(yī)生可能不太重視，讓學生去關。當然學生也是應該的，學生也要經(jīng)過鍛煉小大夫也要經(jīng)過一個鍛煉。但是還是建議要在上級醫(yī)生的指導下去做縫合，而不要把這個傷口完全就扔給小大夫或者學生，縫合傷口的不良的技術，甚至一些材料，比如粗絲線、比如打個結每個節(jié)的張力強度不一樣，都會誘發(fā)疝氣的發(fā)生。
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哪些人術后容易長切口疝
切口疝的發(fā)生，是由于手術切口深處的筋膜層裂開，或者是沒有愈合所導致。一般來說，可以將切口疝視為遲發(fā)的切口裂開，或者是表面愈合的深部切口裂開。由于患者切口表面的皮膚，以及皮下脂肪層已經(jīng)愈合，筋膜層裂開。這個時候，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，患者的內(nèi)臟或者是組織，就會發(fā)生向外疝出的情況。其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜，也可能是在腹膜裂開以后，逐漸形成疝囊。通常情況下，引起切口疝最主要的原因是切口的愈合不良，所以，對于患有糖尿病的病人、凝血機制差的病人、肝功能不好的病人、營養(yǎng)不良的病人、傷口感染的病人，就會容易長切口疝。除此之外，還有縫合傷口的一些不良的技術，甚至是一些材料，以及打結的習慣等，都可以誘發(fā)疝氣的發(fā)生。
怎么才能治好切口疝
患者之所以會出現(xiàn)切口疝，就是因為上一次手術后刀口那里的肌肉沒有完全長好，甚至有一個“窟窿”。當腹腔的壓力升高的時候，肚子里的臟器就會從這里鉆出來。所以想要治好切口疝，就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。
