膽管結(jié)石是怎樣形成的
發(fā)布時間：2020-01-0856605次瀏覽
膽管結(jié)石的特點是發(fā)病率高，結(jié)石引流受阻，有時有困難。目前，對膽管結(jié)石的治療也有很好的特異性治療，所以很多膽管結(jié)石患者由于缺乏有效的治療而導致膽汁淤積、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。膽總管結(jié)石是最常見的膽道疾病。結(jié)石阻塞膽管，導致膽汁淤積，繼發(fā)細菌感染，導致急性膽管炎。
膽管結(jié)石在平時應該怎樣去預防，很多人不了解，還有些人對膽管結(jié)石的癥狀都不是很了解，所以清楚膽管結(jié)石的成因，能夠很好的預防膽管結(jié)石的，怎樣合理的飲食可以預防膽管結(jié)石其實很關(guān)鍵。那么膽管結(jié)石是怎樣形成的？
原發(fā)性膽管結(jié)石的形成與膽道慢性炎癥、細菌感染、膽汁淤積、營養(yǎng)等有關(guān)。常見的致病因素有復發(fā)性化膿性膽管炎、膽道梗阻和膽寄生蟲病。感染是結(jié)石形成的主要原因。細菌感染主要是腸道細菌，最重要的是大腸桿菌。膽汁淤積是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的必要條件，因為膽汁成分只有在淤積的條件下才能沉積形成結(jié)石。
在正常膽汁中，膽紅素主要是水溶性膽紅素二尿酸鹽的結(jié)合膽紅素，而結(jié)石中膽紅素主要是不溶性游離膽紅素。因此，膽汁中結(jié)合膽紅素的釋放是結(jié)石形成的原因。大腸桿菌和一些厭氧細菌感染產(chǎn)生-葡糖苷酶，它在pH7.0水解結(jié)合膽紅素釋放膽紅素。
在膽道感染中，膽汁中含有的內(nèi)源性葡萄糖醛酸酶，pH最優(yōu)為4.6。在適當?shù)那闆r下，膽汁也可水解結(jié)合膽紅素，使膽總管和肝內(nèi)膽管結(jié)石形成和增多。此外，粘蛋白在膽汁和免疫球蛋白等大分子、炎性滲出物、脫落上皮細胞、寄生蟲中的金屬離子均參與結(jié)石的形成。
膽管和類型，稱為黑色石頭，經(jīng)常發(fā)生肝硬化，慢性溶血性貧血、人工心臟瓣膜、安置，術(shù)后老年病人，如黑色色素可能從膽紅素或雙吡咯聚合物，細菌感染的主要原因不是石頭，從組織內(nèi)源性葡萄糖醛酸苷酶活性，可能是溶解膽紅素的生成起主要作用不是主要的。繼發(fā)性膽管結(jié)石是由膽囊結(jié)石排入膽總管引起的。
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外科切膽手術(shù)術(shù)后注意事項
行膽囊切除術(shù)后要注意嚴格控制飲食，術(shù)后3個月以內(nèi)都要控制油膩、高脂食物攝入，多吃富含維生素的食物，比如綠葉蔬菜、胡蘿卜等，可以多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白，比如雞肉、牛肉等，但不要吃油炸、煎煮的食物。生活方式也要注意調(diào)節(jié)，定時定量、避免過飽等，每天也要保持適當?shù)倪\動，維持理想體重。除此以外，膽囊切除術(shù)后仍要堅持用藥，膽囊切除了并不意味著不會再復發(fā)結(jié)石，實際上只要有膽汁分泌的地方，就存在結(jié)石的可能，所以很多膽囊切除術(shù)后的患者，會出現(xiàn)膽管結(jié)石。因此，盡管切除了膽囊，在術(shù)后的一段時間以內(nèi)也要堅持服用藥物以預防膽管結(jié)石，可以服用，它能夠促進膽汁排除，預防膽管內(nèi)結(jié)石的發(fā)生，同時還能起到一定的消炎作用，能夠幫助緩解膽囊切除術(shù)后綜合征。
膽管結(jié)石可以根治嗎
膽管結(jié)石一般是可以根治的，尤其是對于一些早期或者是癥狀不明顯的膽管結(jié)石?？梢酝ㄟ^飲食的調(diào)節(jié)或者是應用一些消炎利膽藥物，包括抑制解釋的藥物，口服熊去氧膽酸三到六個月都可以使一些泥沙樣的膽管結(jié)石得到有效的根治。另外，即使是形成比較大的膽管結(jié)石，包括肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石，也可以通過體外碎石或者是微創(chuàng)介入等方式。來進行膽管切開取石，或者是采取膽管與腸道進行吻合，都可以有效的解決膽管結(jié)石的問題從目前的外科技術(shù)上講，膽管結(jié)石只要是時機選擇正確或者是病情平穩(wěn)，一般基本可以達到完全的根治。因此得了膽管結(jié)石患者一定要早診斷、早治療，減少并發(fā)癥和手術(shù)的風險。
膽管結(jié)石能自愈嗎
膽管結(jié)石一般不能自愈。如果體積較小數(shù)量不多，可先隨訪觀察。若是結(jié)石體積大或?qū)δ懝苄纬勺枞枰皶r手術(shù)治療。
膽管結(jié)石癥狀嚴重嗎
膽管結(jié)石癥狀嚴不嚴重需要根據(jù)具體的病情來看，如果沒有出現(xiàn)任何的不適感，就說明不是很嚴重。但是如果出現(xiàn)明顯的癥狀，或者是出現(xiàn)梗阻，情況就屬于比較嚴重的。
膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后遺癥有哪些
膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后，如果護理不到位。會出現(xiàn)拉肚子，腹腔出血，黃疸，肝壞死等異常，也有患者會出現(xiàn)身體免疫力下降的情況，尤其是老年人的免疫力會下降很多。
膽汁淤積該怎么辦
膽汁淤積是由于膽汁分泌及排泄障礙引起的一種病理生理性過程，主要表現(xiàn)為肝臟以及體循環(huán)內(nèi)膽酸、膽固醇及膽紅素等膽汁成分的過度堆積引起的，造成對肝細胞及機體功能的損傷，長期持續(xù)的膽汁淤積可以進展為肝纖維化甚至肝硬化的情況。最常見的肝內(nèi)原因是病毒性肝炎或其他類型肝炎、藥物中毒性和酒精性肝病。其次則是為原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期膽汁淤積、轉(zhuǎn)移性肝癌以及其他一些不常見的疾病導致。膽汁淤積的治療則是需要檢查出導致該疾病的基本原因，必須要從導致膽汁淤積的源頭來治療。如果是腫瘤及結(jié)石導致梗阻引起，需要解除手術(shù)梗阻的情況。如果是藥物引起的，則是需要停藥該種藥物。其次可以采取熊去氧膽酸、多烯磷酯酰膽堿膠囊、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥等藥物治療。
什么是膽管結(jié)石
膽管結(jié)石是發(fā)生在膽管系統(tǒng)的結(jié)石性疾病，也叫膽石癥。根據(jù)發(fā)生的部位不同，分有不同的類型。第一個就是根據(jù)肝位，發(fā)生在肝內(nèi)的叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，發(fā)生在肝外的叫肝外膽管結(jié)石。發(fā)生在肝外的膽管結(jié)石性分為兩個部位，一個是膽囊結(jié)石，一個是膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石是獨立的發(fā)病原因，主要是由于膽汁中膽固醇的過飽和沉積出來，在鈣化的基礎(chǔ)上形成一個結(jié)石。膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石它的發(fā)生原因往往是在肝內(nèi)膽汁淤積的基礎(chǔ)上，也就肝內(nèi)膽汁加上肝內(nèi)膽管的感染會造成繼發(fā)性的結(jié)石，也有些淤積造成結(jié)石，結(jié)石造成梗阻，梗阻造成感染，這樣的一個循環(huán)過程。
膽道結(jié)石的發(fā)病原因是什么
膽道結(jié)石的發(fā)病原因有原發(fā)性膽管結(jié)石的形成，實際上是和膽管的一些解剖的變異，或者先天性的一些發(fā)育異常，由于局部的變異狹窄、膽汁排流不暢，最后在排流不暢的基礎(chǔ)上會合并膽道的感染。膽道結(jié)石有不同的病因，主要是根據(jù)結(jié)石成因不同，也可以臨床把它分為原發(fā)性的膽管結(jié)石和繼發(fā)性的膽管結(jié)石。在這里面根據(jù)結(jié)石的主要成分不同，分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石，以及二者結(jié)合的叫混合性的結(jié)石。在孩童時期，有一部分患者是由于膽道的寄生蟲，特別是膽道蛔蟲的發(fā)生，蛔蟲蟲體死亡以后繼發(fā)形成結(jié)石，所以是以膽色素的結(jié)石為主，當然也有一部分是有混合性的結(jié)石。在繼發(fā)性的膽管結(jié)石里面，最常見的就是由于膽囊形成了結(jié)石，由于膽囊結(jié)石在出現(xiàn)膽汁排泄的過程中，導致結(jié)石脫落，脫落進入了肝外膽道，就駐留在肝外膽管，也就是膽總管里面。還有一種情況也是肝內(nèi)膽管結(jié)石，由于結(jié)石長滿或者是結(jié)石脫落，也有可能進一步的進入膽總管，也是肝外的膽管。肝外膽管的結(jié)石也就表現(xiàn)出了一種膽固醇性結(jié)石或者膽色素性結(jié)石的可能性，這兩者都是有可能的。所以病因不完全相同。
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膽管結(jié)石吃什么藥
膽管結(jié)石的藥物主要有熊去氧膽酸、消炎利膽片、膽舒膠囊、復方甘草酸苷制劑、雙環(huán)醇片、還原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿等。要針對不同的病情，采取相應的藥物治療。膽管結(jié)石的藥物治療，主要是針對膽固醇性結(jié)石的溶石治療，以及結(jié)石、繼發(fā)性肝損害，給予一定的保肝治療。具體藥物，第一類藥就是像熊去氧膽酸這一類的藥物，它從膽汁提取出來，主要作用是通過改變膽汁的成分，從而促進膽石的溶解。中成藥也會有消炎利膽、溶石和排石的功效，如臨床上常用的消炎利膽片、膽舒膠囊等。對于合并有肝臟損害肝功能異常的患者，可以在治療膽石的同時給他服用一些保肝的藥物。如復方甘草酸苷制劑、雙環(huán)醇片、還原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿等。主要作用是來修復肝細胞膜的功能，避免加重肝細胞的損傷。
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膽道結(jié)石的發(fā)病原因
膽管結(jié)石形成的原因是由于膽道的感染，膽管變異狹窄，膽汁排流不暢，以及膽道的一些寄生蟲或者膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石進入膽道管等。膽道結(jié)石臨床分為原發(fā)性的膽管結(jié)石和繼發(fā)性的膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的主要成分不同，分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石，以及二者結(jié)合的混合性的結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石的形成，實際上是膽管解剖的變異，或先天性的一些發(fā)育異常，由于局部的變異狹窄、膽汁排流不暢，往往會合并膽道的感染。孩童時期，部分患者是由于膽道的寄生蟲死亡以后繼發(fā)形成結(jié)石。繼發(fā)性膽管結(jié)石，最常見的就是由于膽囊形成了結(jié)石，脫落進入了肝外膽道，就駐留在膽總管里。還有肝內(nèi)膽管結(jié)石，由于它結(jié)石長滿或是結(jié)石脫落，有可能進入膽總管，就表現(xiàn)出膽固醇性結(jié)石或膽色素性結(jié)石。
膽管結(jié)石治療
膽管結(jié)石的治療方法主要有三種，分別是藥物治療、手術(shù)治療以及其他治療。手術(shù)治療主要是使用抗感染藥物、解攣鎮(zhèn)痛藥以及利膽藥和升壓藥等等。手術(shù)治療就是直接切開膽管取石。其他治療是要糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。
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膽管結(jié)石癥狀
對于膽管結(jié)石的患者來說，膽管結(jié)石如果不阻塞膽管，病人可以沒有任何表現(xiàn)。一般患者可以在體檢的時候，發(fā)現(xiàn)膽紅素或者是堿性磷酸酶的升高；進一步去做檢查的時候，會發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石。如果患者的膽管結(jié)石，長期存在膽管內(nèi)，正常的膽汁向下排出的通道不通暢，就會容易導致膽汁反流入血，從而導致患者膽道梗阻的發(fā)生。在這種情況下，患者可以出現(xiàn)眼睛、皮膚變黃，可以有皮膚明顯瘙癢的癥狀出現(xiàn)，也會出現(xiàn)小便顏色變深，以及大便顏色變淺的情況。另外，患者也可以出現(xiàn)右上腹痛以及高熱寒戰(zhàn)等癥狀。這些癥狀都可以提示膽管結(jié)石的發(fā)生。在膽管結(jié)石繼發(fā)嚴重的膽管炎以后，還可能會引起患者身體的神志的改變，以及血壓的下降，這些是膽管結(jié)石造成的非常嚴重的表現(xiàn)。
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膽管結(jié)石的注意事項
膽管結(jié)石患者在進行手術(shù)以后，早期會留置T管或者是引流管。因此，患者在做完手術(shù)之后的早期，一定要注意保持這些管道的通暢，要注意避免不小心把膽管的引流管誤拔出來。需要按照醫(yī)囑，來對引流管進行關(guān)閉或者是檢查；膽管結(jié)石的患者，在做完手術(shù)以后，要注意盡量清淡飲食，避免過度油膩的飲食。對于患者的飲食，需要逐步過渡，逐步過渡到正常的飲食。在飲食過渡的過程當中，如果患者出現(xiàn)明顯的消化不良，或者是發(fā)熱、腹痛的情況，就要及時與治療的醫(yī)生，進行溝通。在遠期，如果患者沒有特殊的情況，一般就可以正常的生活。但是，患者還是需要注意每年去進行檢查。最簡單的，就是做一下生化的檢查和超聲的檢查，主要是要注意以后是不是有復發(fā)的問題。
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膽管結(jié)石手術(shù)后多久出院
通常情況下，在做完ERCP手術(shù)以后，患者需要住院觀察幾天，醫(yī)生會在膽管結(jié)石手術(shù)以后，觀察患者膽汁引流的情況，會觀察患者腹部的體征，有沒有出現(xiàn)出血、腹痛的癥狀，有沒有術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，有沒有可能發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。大概在兩到三天以后，等病人的一般情況穩(wěn)定之后，就可以拔出鼻膽管。在觀察三到四天的時間以后，如果病人的癥狀穩(wěn)定，就可以辦理出院。但是，患者在出院之后，仍然需要注意，因為即使膽管結(jié)石患者，在通過ERCP手術(shù)取石之后，仍然可以有發(fā)生膽管結(jié)石的風險。所以，患有膽總管結(jié)石的病人，一定要注意保持良好的生活方式，以及飲食習慣。比如需要注意低脂飲食，不能夠不吃早飯，要定期到醫(yī)院復查，需要看患者的膽總管里面，是否長石頭。
