牙齦腫痛
概述
簡介：
牙齦腫痛就是牙齦和牙周組織的炎癥,是由食物殘渣、細菌、菌斑通過牙結(jié)石、口腔死角進行多方位的傳播，導致牙齦及牙周組織感染引起腫痛，通常與口腔衛(wèi)生不良因素有關(guān)。
就診科室：
口腔科、口腔黏膜科
臨床癥狀：
牙齦局部癢、脹、不適，口臭，牙齦出血。
治療原則：
牙齦腫痛需要進行病因治療和對癥治療，通過藥物治療和手術(shù)治療通過徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，同時，患者需要注意口腔衛(wèi)生，防止復發(fā)。
流行病學：
世界各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可以發(fā)生。在我國兒童和青少年的患病率在70％～90％左右，成人的患病率達70％以上。
嚴重性：
及時治療，預后效果較好，但菌斑引起的齦炎若未及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎。牙周炎會造成牙齒松動、牙齒膿腫等癥狀。
是否醫(yī)保：
是
病因
病因：
1.牙齦炎或牙周炎：主要感染源為堆積在牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑微生物。菌斑微生物及其產(chǎn)物長期作用于牙齦，導致牙齦的炎癥反應和機體的免疫應答反應。
2.齲齒：目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學說，即：①齲的發(fā)生必須具備致齲菌和致病的牙菌斑環(huán)境；②必須具備細菌代謝的底物；③必須是局部的酸或致齲物質(zhì)聚積到一定濃度并維持足夠的時間；④必須是發(fā)生在易感的牙面和牙齒上。
3.醫(yī)源性因素導致的牙齦腫痛：部分患者在做牙齒相關(guān)手術(shù)時，在牙體處理過程中對牙髓的保護不當而導致牙根發(fā)炎，引起牙齦腫痛。
4.食物嵌塞：食物嵌塞，充填物懸突,假牙不合適或不良的義齒修復體刺激牙齦腫脹,腫脹范圍局限,常限于刺激物存在的局部,疼痛尖銳、比較厲害,伴有牙齦局部出血。
5.智牙冠周炎：智牙牙冠被一層軟組織齦瓣所覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成一個間隙盲袋，此盲袋是窩藏食物殘渣、滲出物及細菌的天然場所。當人體抵抗力下降，或局部齦瓣受創(chuàng)傷，或細菌毒力增強時，機體和細菌之間的平衡被打破，就會發(fā)生冠周炎。
癥狀
典型癥狀：
1.患者的自覺癥狀：刷牙或咬硬物時牙齦出血，但一般無自發(fā)性出血，有時可感到牙齦局部癢、脹、不適，口臭等癥狀。
2.牙齦色、形、質(zhì)的變化：
（1）色澤：當牙齦腫痛時，由于牙齦組織內(nèi)血管增生、充血，導致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅，病變的牙齦呈亮紅色或品紅色，牙齦邊緣常呈圓鈍狀牙齦增生。病變嚴重時，炎癥充血范圍可波及附著齦。
（2）外形：牙齦腫痛時，由于組織水腫，牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚失去扇貝狀且不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴重時，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。
（3）質(zhì)地：牙齦腫痛患齦炎時，由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質(zhì)地松軟、脆弱、缺乏彈性，施壓時易引起壓痕。當炎癥較輕且局限于齦溝壁一側(cè)時，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點彩仍可存在。
診斷
診斷依據(jù)：
醫(yī)生根據(jù)患者主訴、口腔檢查、影像學檢查等結(jié)果診斷本病。
相關(guān)檢查：
1.口腔檢查：檢查患者口內(nèi)是否存在牙齦腫痛及與之相關(guān)的局部因素，健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm。當牙齦存在炎癥時，探診會出血，或刺激后出血。并且，在探測有炎癥的牙齦時，探針尖端會穿透結(jié)合上皮而進入有炎癥的結(jié)締組織內(nèi)，終止于炎癥區(qū)下方的正常結(jié)締組織纖維的冠方。
2.x線檢查：牙齦炎可見無附著喪失和牙槽骨吸收。
鑒別：
HIV相關(guān)性齦炎：HIV相關(guān)性齦炎在HIV感染者中較早出現(xiàn)，臨床可見游離齦緣呈明顯的線狀紅色充血帶，稱為牙齦線形紅斑。目前認為它與白色念珠菌感染有關(guān)，附著齦可有點狀紅斑，患者可有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不易消退。艾滋病患者的口腔內(nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑、Kaposi肉瘤等，血清學檢測有助于確診。
治療
治療方針：
首先明確牙齦腫痛病因，完善相關(guān)檢查。病因明確后對可根據(jù)情況給予潔治術(shù)、抑菌藥物等來清除局部刺激牙齦的因素。在去除病因的同時，應對患者進行椅旁口腔衛(wèi)生指導，教會患者控制菌斑的方法。特殊情況的牙齦出血不排除手術(shù)治療。
日常護理：
1.通過健康教育使患者自覺養(yǎng)成并堅持良好的口腔保健習慣，比如飯后刷牙、睡前刷牙等。
2.通過衛(wèi)生指導使其掌握正確的刷牙方式，刷牙時要采用豎刷法和顫刷法，避免用力橫刷牙齒，刷牙時長3min以上。
3.注意避免使用牙簽，合理應用牙線。
藥物治療：
過氧化氫溶液：
1.本品適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
局部外用，清潔傷口。
2.禁忌尚不明確。
3.不良反應有：高濃度對皮膚和粘膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”;以本品連續(xù)應用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥厚，屬可逆性。
氯己定含漱液：
1.用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙齦出血、牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等病癥的輔助治療。
2.早晚刷牙后口腔內(nèi)含漱。
3.對氯己定過敏者禁用。
4.不良反應有：偶見過敏反應或口腔黏膜淺表脫屑；長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。注意本品連續(xù)使用不宜超過3個療程;含漱時至少在口腔內(nèi)停留2~5分鐘。
抗生素：
1.口服，抗感染。
2.根據(jù)具體病原菌來選擇適當抗生素。使用時注意避免過敏反應、毒性反應、特異質(zhì)反應和二重感染。請在醫(yī)生指導之下使用，不要隨意用用停停導致病原體耐藥，要防止抗生素濫用。
3.一般不應全身使用抗生素。
手術(shù)治療：
潔治術(shù)：
1.牙齦腫痛的患者如果菌斑和牙石比較嚴重，可以考慮施行潔治術(shù)。
2.優(yōu)點：通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦的炎癥可在一周左右消退，牙齦的色、形、質(zhì)可完全恢復正常。
3.缺點：潔治術(shù)后牙齦炎依然可能復發(fā)，再次造成牙齦腫痛。
4.其他注意事項：超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者，一般用手用潔治器來最后完成潔治。
牙齦成形術(shù)：
1.少數(shù)慢性齦炎牙齦增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復正常的患者，可施行牙齦成形術(shù)。急性炎癥期；深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合者；牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，伴有牙槽骨垂直吸收，及角化齦過窄者及前牙患有牙周袋者，不可實施牙齦成形術(shù)。
2.優(yōu)點：保持牙齒的牙齦組織的生理結(jié)構(gòu)和對牙齒的正常解剖關(guān)系，恢復功能和健康，并有助于美觀。
3.缺點：牙齦成形術(shù)后，牙齦炎和牙齦增生依然可能復發(fā)，造成牙齦腫痛并且影響美觀。
4.其他注意事項：術(shù)前應控制牙齦炎癥，以免術(shù)中出血。處在妊娠期的女性請及時告知醫(yī)生具體情況?；加醒合到y(tǒng)疾病或者處在月經(jīng)期的女性，有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)疾病者以及服用抗凝藥物者如阿司匹林等的患者，無論服用劑量如何，請告訴醫(yī)生，以判斷是否可以進行手術(shù)治療。
預后情況：
治療及時且護理得當，牙齦腫痛的預后一般較好。若不注意個人口腔衛(wèi)生，牙齦腫痛會再次復發(fā)。不及時治療及復發(fā)頻繁者嚴重者可加重病情，患上牙周炎，造成牙齒松動。
飲食
飲食建議：
1.可以多吃一些清胃火和清肝火的食物，比如荸薺，就有很好的清熱解毒功效，可以緩解虛火牙痛。
2.多吃水果。水果中富含了大量的維生素以及微量元素可以為自身所吸收。補充體內(nèi)所需要的維生素C同樣可以達到一個消腫的效果，可以幫助大家在領(lǐng)略美味的同時就可以擺脫疾病的困擾。
飲食禁忌：
1.過黏和過硬的食物除易導致正畸部件的脫落和變形,還易造成食物嵌頓,導致菌斑繁殖,引發(fā)牙齦炎。應避免進食黏度高、硬度大、過酸性、高糖類食物。
2.牙齦腫痛患者忌食辛辣刺激性食物。
3.忌喝碳酸飲料。
4.忌飲酒。
預防
預防：
1.就餐尤其是食用粗糙食物時要兩側(cè)或兩側(cè)牙齒交替充分咀嚼以強健牙周組織，要漱口尤其是在就餐后。
2.為提高牙齦抗病能力，應按摩牙齦，以增加血液循環(huán)，改善營養(yǎng)供應。
3.吸煙者應盡快戒煙。
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