乳腺疾病
概述
簡介：
乳腺疾病是婦女常見病，源于乳腺腺體、脂肪、血管、淋巴、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病。隨著年齡變化、激素水平波動(dòng)或是在藥物、病原體的作用下，乳腺都有可能形成某種形式的病變。包括乳腺炎癥等疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及男性乳腺發(fā)育等。
就診科室：
普通外科、乳腺外科
臨床癥狀：
乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，乳房局部形成單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，乳房溢液等。
治療原則：
針對病因，給予藥物治療或手術(shù)治療。
嚴(yán)重性：
影響乳腺健康，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，惡性腫瘤患者可危及生命。
是否醫(yī)保：
是
病因
病因：
乳腺疾病的發(fā)病因素大致分為兩類：先天性和獲得性。
1.先天性
①家族遺傳：家庭成員中有確診患者，例如乳腺癌。
②先天性缺陷：胚胎發(fā)育過程中，由于基因突變導(dǎo)致內(nèi)分泌或免疫功能的相關(guān)調(diào)控體系發(fā)生異常等。
2.獲得性：
①細(xì)菌感染：哺乳期婦女的乳頭發(fā)生破損或皸裂，細(xì)菌就可能侵入乳腺管，常見金黃色葡萄球菌。
②不良生活方式：長期吸煙酗酒，嗜好高脂高糖飲食，佩戴過于緊身或過于厚實(shí)的胸罩等。
③激素水平變化：月經(jīng)周期的激素水平波動(dòng)，長期使用含有性激素的保健品及化妝品等。
癥狀
典型癥狀：
1.乳腺感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，乳房的局部紅、腫、熱、痛等。
2.乳腺囊性增生：乳房局部形成單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，乳房脹痛于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，具有周期性。
3.乳腺良性腫瘤：乳房腫塊質(zhì)地中等，表面光滑，易于推動(dòng)。
4.乳腺惡性腫瘤：乳房腫塊往往質(zhì)地較硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，不易推動(dòng)，可有“酒窩征”，“橘皮樣”改變等癥狀。
其他癥狀：
1.乳腺感染：可形成乳腺膿腫，甚至引發(fā)膿毒血癥。
2.乳腺惡性腫瘤：可形成皮膚潰爛，并向淋巴結(jié)、肝臟、肺部，腦部和骨骼轉(zhuǎn)移。
并發(fā)癥：
1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見于腋窩，腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛、可被推動(dòng)，以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連。
2.肺部轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽、咳血、呼吸困難等。
3.肝轉(zhuǎn)移：肝大、黃疸、肝區(qū)疼痛等。
4.腦轉(zhuǎn)移：頭疼頭暈、惡性嘔吐、視物不清等。
診斷
診斷依據(jù)：
1.有乳腺疾病家族史或乳腺病史，如乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，乳房局部形成單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，乳房溢液等。
2.影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)、腫瘤、血管病變等。
3.活組織病理檢查明確乳腺病變性質(zhì)。
相關(guān)檢查：
1.體格檢查：乳房局部有疼痛、壓痛、腫脹或破潰，淋巴結(jié)有腫脹、疼痛等。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：乳腺分泌物檢查明確是否細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌感染。
3.影像學(xué)檢查：Ｘ線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。
4.超聲檢查：
①可以確認(rèn)具體病變部位，如左乳外側(cè)、右乳上象限等。
②可以判斷腫塊的物理性質(zhì)，如囊性、實(shí)或混合性等。
③根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，有無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。
5.乳管鏡檢查：可以明確乳頭溢液的病因，可以觀察到各級(jí)乳管，官腔有狹窄、擴(kuò)張，以及有充血、糜爛、僵硬。
治療
治療方針：
治療原則是針對病因，給予藥物治療或手術(shù)治療。
1.乳腺感染性疾?。涸瓌t是消除感染、排空乳汁，給予抗生素治療。
2.乳腺腫瘤：主張以手術(shù)為主的綜合治療。
日常護(hù)理：
1.保持乳房清潔，避免皮膚破損，以防感染。
2.保持充分的休息和睡眠，保持良好的精神狀態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉。
3.不要隨意服用其它激素等藥物。
4.一定要遵醫(yī)囑，按時(shí)按計(jì)量服藥，按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。
藥物治療：
乳腺感染：早期使用抗生素，青霉素加普魯卡因溶于等滲鹽水中，在腫塊周圍封閉注射。青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)陽性者禁用。
手術(shù)治療：
良性腫瘤以局部切除為主，根據(jù)腫瘤大小和部位可以考慮開刀手術(shù)或者微創(chuàng)手術(shù)切除。
乳腺癌的手術(shù)主要有下面幾種方式：
1.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：手術(shù)目的為完整切除腫塊。
①手術(shù)方式：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小??；一是保留胸大、小肌。 前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。
②適應(yīng)癥：I期、II期，和部分III期的浸潤性癌患者。
③禁忌癥：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，年老體弱，不能耐受手術(shù)者。
④術(shù)后注意事項(xiàng)：注意觀察傷口有無出血、感染、皮瓣的缺血壞死等。
2.乳腺癌改良根治術(shù)
①適應(yīng)癥：適合于臨床I期、II期的乳腺癌病人，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀效果者。
②禁忌癥：多中心或多灶性病灶、無法獲得切緣陰性者禁忌施行該手術(shù)。
③注意事項(xiàng)：原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周圍1~2cm的組織。確保標(biāo)本的邊緣腫瘤細(xì)胞浸潤。術(shù)后必須輔以放療等。
3.乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
①手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩I、II、III組淋巴結(jié)的整塊切除。擴(kuò)大根治術(shù)還需同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)。目前乳腺癌根治術(shù)特別是擴(kuò)大根治術(shù)已經(jīng)很少應(yīng)用。
②適應(yīng)癥：乳房及周圍皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；炎性乳腺癌患者；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。
③禁忌癥：晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜做乳腺癌根治手術(shù)。
④術(shù)后注意事項(xiàng)：局部加壓包扎，患肢制動(dòng)，多進(jìn)食高蛋白、高纖維營養(yǎng)物質(zhì)。
4.全乳腺切除術(shù)
①手術(shù)方法：手術(shù)范圍必須切除整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。
②適應(yīng)癥：適用于原位癌或者作為不能耐受根治性手術(shù)的一種姑息治療。
③禁忌癥：微小癌及年邁體弱不宜。
放化療：
1.常用的有CAF方案：環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶。根據(jù)病情可在術(shù)后盡早開始用藥。
2.對腫瘤分化差、分期晚的病例可應(yīng)用4EC-4T八周期化療方案：表柔比星、環(huán)磷酰胺和多西他賽。
3.TC方案或者EC方案：適用于病情輕、預(yù)后比較好的乳腺癌患者。
4.另有CMF方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，現(xiàn)在很少使用。
5.化療前病人應(yīng)無明顯骨髓抑制。化療期間應(yīng)定期檢查肝、腎功能。 應(yīng)用蒽環(huán)類藥物者要注意心臟毒性。
6.術(shù)前化療又稱新輔助化療。多用于局部晚期的病例，目的在于縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)以怵測舯瘤對藥物的敏威性 藥物可采用蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類方案，一般用4~6個(gè)療程。表柔比星的心臟毒性和骨髓抑制作用較多柔比星低，因而其應(yīng)用更較廣泛。 其他效果較好的化療藥有紫杉醇、長春瑞濱、吉西他濱、希羅達(dá)和鉑類等。
其他治療：
1.靶向治療：Her-2陽性的患者適合靶向治療，目前常用的靶向治療藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、TDM-1、拉帕替尼和吡咯替尼等等。
2.內(nèi)分泌治療：受體陽性的患者適合內(nèi)分泌治療，目前常用的內(nèi)分泌治療藥物包括口服的他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬、芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑和依西美坦）、依維莫司、CDK4/6抑制劑，此外還用注射針劑如氟維司群、亮丙瑞林、戈舍瑞林等等。
治愈性：多數(shù)可以治愈，早期乳腺癌的治愈率達(dá)到80%以上。晚期乳腺癌不可治愈，爭取帶瘤生存，改善患者的生活質(zhì)量。
飲食
飲食建議：
1.宜多食富含蛋白質(zhì)，包括瘦肉，雞蛋清，牛奶等。
2.宜多食富含維生素的新鮮水果和蔬菜，包括西蘭花，西紅柿，橙子等，利于排便。
飲食禁忌：
避免生冷、辛辣、油膩等刺激食物，避免激素類食物，忌煙、酒等。
預(yù)防
預(yù)防：
1.保護(hù)乳房健康，不要佩戴過于緊身的胸罩，以免局部血運(yùn)不暢。
2.注意防寒保暖，氣候變化，注意增添衣物。
3.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙，忌酒，遠(yuǎn)離二手煙。
4.不要亂用營養(yǎng)品及保健品。
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