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24小時動態(tài)心電圖的檢查并不能作為診斷冠心病的一個依據(jù)，可以作為一個參考，在臨床上這個24小時動態(tài)心電圖的檢查，尤其是在門診當中應(yīng)用的很多病人出現(xiàn)了心慌，胸悶，心悸，可能醫(yī)生都比較容易給他開到這個檢查，但這個檢查其實最主要來看了，一個是二十四小時總的心跳數(shù)，最高心率，最慢心率以及平均心跳，其中也會看到有沒有一些stt的一些動態(tài)的變化，這個變化如果他有，而且在這個時段，他也出現(xiàn)了一些心臟缺血的相應(yīng)的癥狀，比如在這個時間段兒，他確實有胸悶，胸疼，也出現(xiàn)了這個心電圖的一些缺血樣的改變，這個時候只能說懷疑他有可能有冠心病，但確診，還需要做進一步的檢查，現(xiàn)在比較常用的，在門診可以做冠狀動脈的增強ct，如果再入院期間，必要的時候也可以做冠脈造影，這兩個檢查都可以非常直觀的看到心臟的冠狀動脈有沒有斑塊，有沒有狹窄以及狹窄導(dǎo)致管腔的這個程度是什么的。增強ct目前來說，可能很多醫(yī)院已經(jīng)開展的越來越多了，尤其是覺得很直觀，另外，這個耗時也比較短，而且在很多的患者當中，也越來越知道這個檢查，所以當醫(yī)生跟他講的時候，他可能很容易就接受了，但是這個檢查，也并不是所有的病人都可以做，尤其是對造影劑有過敏的，或者是哮喘急性期的，或者是他有這個腎功能不全的，所以在用的時候，包括甲狀腺功能亢進的病人都是相對禁忌的，所以具體需要用哪一種檢查來診斷冠心病，還是要依據(jù)病人的具體的情況來定，有可能醫(yī)生給做了這個檢查，并不是來24小時動態(tài)心電圖檢查并不是來診斷冠心病的，或者是有的病人自己看到了有這個ICU的改變，就認為自己有冠心病，這些都是不準確的。

后背的肌肉疼，常見的有以下的幾個方面的原因，第一，過度的勞累或者過度的體力勞動，或者體育鍛煉導(dǎo)致的肌肉的慢性勞損，有些病人甚至?xí)喜⒂屑菇钅ぱ祝@種情況下會有一個慢性的后背以及腰部肌肉的酸痛。如果是這種情況，就得注意休息，適度的去鍛煉背部肌肉，促進背部肌肉的血液循環(huán)，來緩解后背肌肉的酸痛。第二，外傷，外傷引起的背部的鈍性損傷，也可以引起后背肌肉的酸痛。還有一種型號就是其他疾病，導(dǎo)致的后背肌肉的酸痛，實際上是一種放射性疼痛，比如臨床上最常見的冠心病。冠心病發(fā)作的時候除了會有胸痛、胸悶、憋氣、心慌等的表現(xiàn)之外，有部分病人還表現(xiàn)為后背的放射性疼痛，甚至是后背的放射性疼痛比較明顯。這種情況下要注意鑒別，是不是冠心病引起的后背的酸痛，通過心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜等一些檢查，可以判斷這種心臟疾病以及它的嚴重程度，從而來評估后背的肌肉酸痛，是不是由心臟疾病引起的。第三，其他疾病引起，比如臨床最常見的膽囊結(jié)石、膽囊炎，可以引起右側(cè)背部放射性的疼痛，這種疼痛一般跟右上腹或劍突下的疼痛，會同步出現(xiàn)，一般進食油膩的食物會比較明顯，所以說根據(jù)這些臨床特征可以判斷，是不是有膽囊炎引起的后背酸痛，這就是常見的后背酸痛的原因。

心電圖正常，有胸悶是有可能得冠心病的。冠心病的診斷方面很少單純的依靠心電圖就能診斷。診斷冠心病我們在臨床上目前看需要一些更加確切的檢查來支撐這個結(jié)果。一般來說會建議患者做冠脈增強ct。這個檢查是相對無創(chuàng)檢查里面也非常直觀的一種檢查。通過ct造影之后可以看到冠狀動脈的。病變的情況有沒有斑塊，斑塊導(dǎo)致管腔狹窄的程度是如何的。往往我們在平時心電圖檢查當中，他是正常的，但是冠脈ct是有問題的。另外我們也不能因為心電圖的不正常，就直接給患者戴上一個冠心病的帽子。在臨床上我們也可以看到一些青年的或者是中年的女性，他沒有冠心病的危險因素，心電圖確實也存在一些stt的改變，尤其是t波的一些低頻或倒置。在以往的可能就會給患者說你存在心肌缺血或者是冠心病。但是這一部分的患者后期做了冠脈的ct或者是造影往往一小部分病人的他是沒有問題的，是正常的。所以如果靠心電圖來診斷冠心病，很容易造成這個漏診或者是誤診。

冠心病的前期癥狀其實從理論上來說，冠心病發(fā)生發(fā)展是有過程的。前期往往是指冠狀動脈的狹窄程度在75%以內(nèi)暫時不需要做干預(yù)。這種干預(yù)指的是介入治療，干預(yù)前患者可能會有各種癥狀，心肌缺血、心絞痛是一個相對的概念，只有當心臟的供血相對或絕對不足時才能表現(xiàn)出。具體癥狀，當患者靜息時休息時不會有任何不適。當活動達到一定程度超過平時走路，比如平時走500米，現(xiàn)在勉強走1000米，超過平時活動量時會出現(xiàn)胸前悶憋或壓迫感。比較典型的癥狀是在胸骨中下三分之一，大概拳頭大小的一塊固定，只要是活動就會有憋悶、壓迫感。當休息在三分鐘到五分鐘內(nèi)這些癥狀又會消失，所以也叫不穩(wěn)定的心絞痛，這就是早期冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。

冠心病最常見癥狀就是心絞痛表現(xiàn)，就是心前區(qū)胸悶，或者是心前區(qū)憋悶疼痛，但是并不是所有心絞痛都非常典型，有人可能會表現(xiàn)為上腹部疼痛、有人可能會表現(xiàn)嗓子緊縮感、有人會表現(xiàn)為牙疼。冠心病的臨床表現(xiàn)，多種多樣，從沒有任何癥狀，到活動以后出現(xiàn)心絞痛，一直到?jīng)]有任何癥狀，突發(fā)心肌梗死，有的病人表現(xiàn)為猝死，各種各樣臨床表現(xiàn)都可能發(fā)生。在臨床上當出現(xiàn)下頜以下到上腹部以上任何部位疼痛憋悶，都需要考慮到有冠心病可能。尤其是年齡大，肥胖又合并高血壓、糖尿病、抽煙、高脂血癥這些病人，當出現(xiàn)這些部位憋悶或者不適的時候，更應(yīng)該注意排除一下冠心病的可能。