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總膽紅素高分為以下幾個(gè)原因：第一個(gè)是肝細(xì)胞性，第二個(gè)是溶血性，第三個(gè)是梗阻性，第四個(gè)是先天性。所以總膽紅素高，可能是一個(gè)輕微的疾病，甚至沒有任何的危害，也有可能是嚴(yán)重疾病的征兆，比如膽總管癌、壺腹癌等致命性的疾病，膽紅素升高最核心的問題是要明確它的原因。第一個(gè)最常見的原因就是肝細(xì)胞性的，比如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，除了肝細(xì)胞的損傷，比如ALT、AST的升高，也可能會(huì)伴有膽紅素的升高，所以只要是出現(xiàn)了所謂的膽紅素升高，首要考慮的就是肝細(xì)胞損傷的因素，第二個(gè)就是溶血性的黃疸，溶血性黃疸患者的表現(xiàn)，就是輕到中度的貧血、脾臟的增長，還會(huì)伴有膽紅素的升高，這個(gè)時(shí)候可能就得需要查一下，腹部的B超或者是CT、血、生化等，了解患者有沒有溶血的因素，引起來的膽紅素升高。第三個(gè)就是阻塞性，或者是梗阻性的膽紅素升高，阻塞性可能就是從肝內(nèi)的阻塞到膽總管的阻塞，到膽總管下段外面的壓迫，比如有沒有膽總管結(jié)石，膽囊的結(jié)石、vater壺腹的腫瘤、胰頭的癌癥，胰腺的腫瘤都會(huì)壓迫膽總管下段，引起膽紅素的升高，最后就是良性的升高，如果患者排除前面的三種因素，可能考慮就是一個(gè)輕微的Dubin-Johnson綜合征等其他的代謝綜合征，引起來的膽紅素升高。

不同病因以及不同程度的肝炎在癥狀和臨床表現(xiàn)上各有不同，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩食物、容易疲勞，黃染，低熱、肝區(qū)隱隱作痛、肝臟體積增大、觸痛，部分患者會(huì)有蜘蛛痣和肝掌。重癥肝炎還會(huì)出現(xiàn)腹水、少尿、有出血傾向，甚至是意識(shí)障礙和昏迷等。癥狀的出現(xiàn)，是由于肝炎導(dǎo)致了肝細(xì)胞受損，造成膽汁分泌異常、代謝異常以及營養(yǎng)素的缺乏，還有胃腸道功能紊亂引起。眼睛的鞏膜或者皮膚會(huì)出現(xiàn)黃染，或者是尿液的顏色發(fā)黃，由于肝炎會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝異常。血液中的膽紅素增多了，出現(xiàn)皮膚黏膜黃疸和尿液顏色加深。要及時(shí)上醫(yī)院肝病科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確診斷之后，對(duì)癥治療。

重型肝炎是各種病因造成的肝功能嚴(yán)重受損，致肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)以黃疸、凝血機(jī)制障礙、腹水、肝性腦病等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。重癥肝炎患者首先明確病因，進(jìn)行肝炎病毒標(biāo)志物、自身免疫性肝病抗體等檢測，監(jiān)測肝功能，觀察轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素變化，同時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)，除外是否合并感染，及是否存在血小板、血紅蛋白下降，化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)，觀察凝血酶原活動(dòng)度情況。化驗(yàn)血氨、腎功能等，除外是否出現(xiàn)并發(fā)癥。除了抽血化驗(yàn)之外，需要進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查，明確肝臟形態(tài)、質(zhì)地等變化。如果出現(xiàn)腹水，需行腹水穿刺引流，化驗(yàn)腹水，明確是否存在感染。

肝炎主要通過糞口途徑，母嬰，血液，性傳播。國肝炎常見為病毒性肝炎，本次主要是講述病毒性肝炎的傳播途徑。一、甲肝主要由糞口途徑傳播，糞便污染飲用水，食物，蔬菜，玩具等可引起流行。水源和食物污染可以導(dǎo)致暴發(fā)流行，日常生活接觸多為散發(fā)性發(fā)病。輸血導(dǎo)致甲型肝炎極為罕見。二、乙肝的傳播途徑主要有，1、母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染、圍生期傳播及分娩后傳播；2、血液、體液傳播，如輸血及血制品、注射、手術(shù)針刺、共用剃刀和牙刷、血透、器官移植等均傳播；3、性傳播。三、丙型肝炎的傳播途徑與乙肝相似，輸血及血制品曾是最主要的傳播途徑，現(xiàn)在主要是靜脈注射毒品、使用非一次性注射器和針頭等。四、丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相似，一般與乙肝重疊感染或同時(shí)感染的形式存在。五、戊肝的傳播途徑與甲肝相似，但有許多為隱性感染，主要見于成年

部分丙肝患者治療后可能會(huì)復(fù)發(fā)。丙型肝炎是我國比較常見的傳染性肝病。對(duì)于丙型病毒性肝炎的治療，如果丙肝病毒定量是陽性，需要進(jìn)行積極抗病毒治療，既往治療方案為干擾素聯(lián)合利巴韋林，臨床治愈率也是比較高，可以達(dá)到80%到90%左右，但仍然有一部分患者會(huì)出現(xiàn)治療后得丙肝復(fù)發(fā)，治療后要注意定期的復(fù)查。如果出現(xiàn)丙肝的復(fù)發(fā)，考慮再次進(jìn)行抗病毒治療。由于干擾素以及利巴韋林副作用比較大，在失代償期的肝硬化或患者年齡比較大，通常限制干擾素的應(yīng)用。近年投入臨床使用的口服抗病毒藥物，療效非常好，根據(jù)患者基因型進(jìn)行選擇，可以有更高的治愈率，且副作用比較小。