如何進(jìn)行面癱的定位診斷
鑒別周圍性面癱和中樞性面癱,前者常比后者重,面部表情肌癱瘓使面部表情動(dòng)作喪失,后者為病灶對(duì)側(cè)下面部的癱瘓(鼻唇溝平坦和口角下垂),額支無損(系由兩側(cè)中樞支配),故皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作皆無障礙。病灶對(duì)側(cè)面部隨意動(dòng)作雖消失而哭笑等動(dòng)作仍保存,常并有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹,多見于中風(fēng)或腦瘤。
結(jié)合附加癥狀,決定面神經(jīng)受損部位和病因,根據(jù)有無其腦神經(jīng)麻痹和有無腦干長(zhǎng)束受損癥狀,區(qū)別面神經(jīng)的損害在腦干內(nèi)還是腦干外;在顱腔內(nèi)還是顱腔外(包括顳骨)。顱腔內(nèi)病變侵及腦底內(nèi)耳孔附近時(shí),可伴有聽神經(jīng)損害,常伴有病側(cè)V、Ⅵ、Ⅷ等腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱或雙側(cè)受累。當(dāng)損害位于面神經(jīng)管等顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)時(shí),可伴有味覺缺失、聽覺過敏等。一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有癱瘓側(cè)乳突部疼痛、耳廓與外耳道疼痛。
核性周圍性面癱與上述核下性周圍性面癱的臨床表現(xiàn)相同,但由于展神經(jīng)鄰近面神經(jīng),故除周圍性面癱外,常伴有同側(cè)展神經(jīng)麻痹。腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹以及對(duì)側(cè)偏癱,稱米勒德一克貝萊綜合征。
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