牛皮癬的精神因素
牛皮癬是一種心身疾病，1968年Farber報道2144例牛皮癬患者中40%的患者都有在焦慮時發(fā)生了牛皮癬，隨后又報道5600例中1/3患者的牛皮癬新皮損出現(xiàn)與焦慮有關(guān)。1977年Seville報道132名牛皮癬患者中有51名(46%)在首次發(fā)病前1個月有特殊緊張事件，而對照組為10%。楊雪琴1991年對139例牛皮癬患者和147例正常人作A型性格問卷、Zung自我評定抑郁量表和Zung自我評定焦慮量表及特殊緊張生活事件調(diào)查，結(jié)果牛皮癬患者中A型性格是B型性格的4.7倍，而正常人中A型是B型的1.2倍;嚴重抑郁者和中等抑郁者占84.8%，正常人為28.6%;嚴重焦慮者和中等焦慮者占77.7%，正常人占22.4%;有特殊緊張生活事件如人際關(guān)系緊張、家庭不幸、經(jīng)濟困難等負性事件者明顯比正常對照組多，差異均有顯著意義。
心理因素如何引發(fā)牛皮癬的機制尚不明了。1988年Faber提出心理緊張可使皮膚中許多感覺神經(jīng)釋放P物質(zhì)和神經(jīng)肽，引發(fā)牛皮癬中神經(jīng)源性炎癥假說，有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)牛皮癬患者皮損中除了P物質(zhì)外，還有血管活性腸肽(VIP)增加，P物質(zhì)有刺激角質(zhì)形成細胞增殖、血管內(nèi)皮細胞增生、誘導(dǎo)肥大細胞數(shù)目增加及脫顆粒的作用;VIP對KC有直接致敏有絲分裂原作用。
楊雪琴等證明，牛皮癬患者血清中有較高的能抑制正常小鼠淋巴細胞轉(zhuǎn)化的神經(jīng)免疫蛋白。神經(jīng)緊張能使P物質(zhì)從外周神經(jīng)末梢釋放，并與肥大細胞結(jié)合，使之脫顆粒，并釋放一系列炎癥介質(zhì)，并吸引炎癥細胞聚集，進而引發(fā)一系列牛皮癬皮膚組織病理性改變。Bernsin證明神經(jīng)肽可以促使KC分泌IL-1和GM-CSF，而發(fā)生皮膚神經(jīng)血管內(nèi)環(huán)境平衡紊亂。
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