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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況，有高血壓史，根據(jù)情況初步懷疑是顱內(nèi)出血，通過影像學(xué)檢查明確為顱內(nèi)出血，進(jìn)行手術(shù)清除血腫，并給予丙泊酚注射液和布洛芬來進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痛，給予甘露醇脫水降顱壓治療，硝苯地平控制血壓，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，手術(shù)清除血腫腔內(nèi)血腫。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】顱內(nèi)出血

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】手術(shù)清除血腫，丙泊酚注射液和布洛芬鎮(zhèn)靜止痛，甘露醇降低顱內(nèi)壓，和硝苯地平控制血壓

【治療周期】治療兩周，一個月后復(fù)查

【治療效果】手術(shù)治療一個月后復(fù)查，血腫完全清除，沒有繼發(fā)性出血情況，肢體協(xié)調(diào)性略差

一、初次面診

夜晚我在急診室坐診時，突然被送來一位40多歲的女性，她的丈夫告訴我患者姓劉，暫且稱為劉女士，劉女士在傍晚做飯時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況，家人就急忙帶她來到醫(yī)院，據(jù)了解劉女士有高血壓史，根據(jù)情況初步懷疑是顱內(nèi)出血，但是要通過影像學(xué)檢查來確認(rèn)，以及了解出血部位、出血量的大小和血腫的占位等，我立即安排了劉女士去做頭部CT檢查，結(jié)果顯示左側(cè)基底節(jié)和顳葉為中心的大量實質(zhì)出血，提示大葉顱內(nèi)出血，需要立即進(jìn)行急救措施并安排手術(shù)治療。

(CT：以左側(cè)基底節(jié)和顳葉為中心的大量實質(zhì)出血，提示大葉顱內(nèi)出血）

二、治療經(jīng)過

由于劉女士疼痛劇烈，要給予丙泊酚注射液和布洛芬來進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，并且惡心、嘔吐明顯，要給予甘露醇脫水降顱壓治療，積極地將血壓控制在正常范圍內(nèi)，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)主要是在全麻滿意后，局部消毒，行頭皮弧形切口切開，顱骨暴露后，進(jìn)行顱骨鉆孔，再用銑刀銑下距離血腫最近的顱骨骨瓣，腦皮層造瘺進(jìn)入血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，最后進(jìn)行止血，分層關(guān)顱，即手術(shù)完成，術(shù)后要嚴(yán)格控制患者的血壓和顱內(nèi)壓，以免引起腦水腫，誘發(fā)再次出血。

三、治療效果

術(shù)后嚴(yán)格控制劉女士的顱內(nèi)壓和血壓，主要給予甘露醇來進(jìn)行降顱壓脫水治療和硝苯地平來控制血壓，以免引起腦血腫引起再次出血，經(jīng)過兩周的觀察和治療，病情穩(wěn)定后，便安排劉女士回家休養(yǎng)，一個月后來進(jìn)行復(fù)查。一個月后劉女士來復(fù)查頭顱CT，顱內(nèi)血腫完全清除，沒有繼發(fā)性出血情況存在，只是出現(xiàn)肢體協(xié)調(diào)性差，后期可以經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，來逐步改善運(yùn)動功能和平衡能力。

四、注意事項

1.顱內(nèi)出血手術(shù)后，要密切關(guān)注患者的病情，監(jiān)測好患者的生命體征，要維持氣道通暢和水電解質(zhì)平衡。

2.術(shù)后要嚴(yán)格控制患者的血壓和顱內(nèi)壓，避免出現(xiàn)腦血腫，誘發(fā)再次出血。

3.顱內(nèi)出血手術(shù)后，患者休息盡量要保持頭部抬高30度的體位，這樣可以降低顱內(nèi)壓。

4.術(shù)后在飲食上要做到清淡、有營養(yǎng)、易消化，可以多用牛奶，雞蛋湯，小米粥等，從流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)食物，必要時可以靜脈注射氨基酸和脂肪乳劑來提供能量。

5、家人要定時給患者翻身、按摩，來加強(qiáng)肢體的鍛煉和防止褥瘡發(fā)生。

五、個人感悟

顱內(nèi)出血是常見的腦血管疾病，是大腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致出血，血腫壓迫腦組織，造成腦細(xì)胞損傷，病情一般較重。劉女士這次突發(fā)顱內(nèi)出血，考慮和本身患有高血壓有關(guān)，我建議高血壓患者平常要密切關(guān)注血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，避免血管出現(xiàn)玻璃樣變，血管破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。如果患者突然出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等，要警惕顱內(nèi)出血及時就醫(yī)，以免出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的后遺癥，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致死亡。日常生活中，患有高血壓的患者要注意控制血壓，避免情緒激動，同時要減少頭部創(chuàng)傷，可以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。