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臨床上對(duì)物理性癲癇定義為：繼發(fā)性范疇，因周遭環(huán)境引起的頭部物理性損傷(多以腦外傷為主)引發(fā)的癲癇為物理性癲癇。

物理性癲癇病因

外傷性癲癇是顱腦外傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。創(chuàng)傷性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度等在影響PTE(外傷性癲癇)的發(fā)生率中具有重要作用。由于不同研究者的研究對(duì)象及樣本量不同，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)較大的差異，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率從1.8%到53%不等?；谄胀ㄈ巳旱腜TE的發(fā)生率約1%～10%，基于住院患者的PTE的發(fā)生率約10%～13%，而戰(zhàn)傷引起的PTE發(fā)生率高達(dá)34%;雖然傷后數(shù)年以上也可能出現(xiàn)癇性發(fā)作，但晚期癇性發(fā)作主要出現(xiàn)在傷后1年內(nèi)。國(guó)內(nèi)有關(guān)OET發(fā)生率的調(diào)查資料極少，文獻(xiàn)報(bào)道資料顯示，PET的發(fā)生率7.9%～13.8%，但均為小樣本量臨床分析。本組2023例顱腦外傷中PTE98例，總發(fā)生率為4.84%，其中半年內(nèi)發(fā)病者58例，占59%，半年至1年以內(nèi)發(fā)病者7例，占7%。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性期和早期的癇性發(fā)作的16例患者中有75%在晚期仍有反復(fù)發(fā)作，占外傷性癲癇患者的12%，這一結(jié)果提示急性期和早期癲癇發(fā)作使晚期外傷性癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。癇性發(fā)作使顱腦外傷患者在原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重了腦組織的病理?yè)p傷及神經(jīng)生化改變，惡化了病情，使治療更趨復(fù)雜，使患者的生活和工作受到嚴(yán)重影響。

TBI(創(chuàng)傷性腦損傷)后PTE發(fā)生的影響因素很多，其中創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度在PTE發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。本研究根據(jù)GCS分型結(jié)果顯示輕型顱腦外傷后PTE發(fā)病率為3.6%，中型的為6.5%，而重型的高達(dá)15.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。TBI部位與PTE的發(fā)生關(guān)系密切，越靠近大腦皮層危險(xiǎn)性越高，大腦中央前后回皮質(zhì)區(qū)附近的腦組織驚厥閾值較低，受傷后更易導(dǎo)致癇性發(fā)作。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，皮層受損者PTE發(fā)生率(23.16%)明顯高于無(wú)皮層受損者(16.28%)。本研究資料也進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)果。這可能與中央前后回等功能區(qū)神經(jīng)元及其聯(lián)絡(luò)網(wǎng)的特殊結(jié)構(gòu)、功能有關(guān)。

本研究中影像學(xué)檢查提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)者PTE發(fā)生率(9.4%)明顯高于無(wú)SAH者(2.9%)，提示SAH是PTE的危險(xiǎn)因素之一。目前SAH引起癲癇發(fā)作的機(jī)制尚不清楚?？赡転檫M(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的血液直接刺激大腦皮層神經(jīng)元，SAH引起的血管痙攣，以及血塊分解產(chǎn)物均可誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞放電。本組SAH者出現(xiàn)PTE57例，其中6例發(fā)作出現(xiàn)在外傷后1周內(nèi)(10.5%)，晚期發(fā)作51例(89.5%)。與文獻(xiàn)報(bào)道的SAH繼發(fā)性癲癇多發(fā)生于早期的報(bào)道不符。

Englander教授等研究發(fā)現(xiàn)多次的開(kāi)顱手術(shù)可增加PTE的發(fā)生率(36.5%)。本研究中保守治療者PTE發(fā)生率為2.4%，行單純穿刺外引流術(shù)者PTE發(fā)生率與保守治療相近，而行兩種或兩種以上手術(shù)者PTE發(fā)生率明顯增高，達(dá)25.3%?？梢?jiàn)謹(jǐn)慎的選擇手術(shù)可以降低PTE發(fā)病率。

受傷年齡與PTE之間存在明顯相關(guān)性，年齡越小越易出現(xiàn)癇性發(fā)作。本組研究顯示PTE發(fā)生率存在兩個(gè)高峰，即51～70歲者和10歲以下者。研究認(rèn)為年齡小，判斷力和自我保護(hù)能力差，所以受傷的機(jī)會(huì)多，出現(xiàn)PTE的危險(xiǎn)性也大，而老年人可能與身體活動(dòng)不利，且全身身體機(jī)能減退有關(guān)。國(guó)外也有過(guò)類似的報(bào)道，即動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)年齡越大越易出現(xiàn)PTE。

文獻(xiàn)報(bào)道，開(kāi)放性TBI的PTE發(fā)生率高于閉合性TBI。本組結(jié)果顯示開(kāi)放性顱腦外傷PTE發(fā)生率(6.1%)高于閉合性的TBI(4.5%)，但兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有待于大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

PTE的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。多種因素均在其發(fā)病過(guò)程中起一定作用。目前認(rèn)為可能的發(fā)病機(jī)制包括鐵離子的作用、腦血循環(huán)和神經(jīng)生化物質(zhì)改變、瘢痕和膠質(zhì)增生的影響、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常、軸突側(cè)支的影響、神經(jīng)元—膠質(zhì)關(guān)系的破壞等。

PTE可表現(xiàn)為多種發(fā)作類型，仍以部分性發(fā)作為主，本組98例患者均為部分性發(fā)作。本研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的患者延誤就診，且相當(dāng)部分(14%)的患者存在確診延誤。明確診斷的患者中有一半接受抗癲癇藥物治療，研究結(jié)果提示一些患者存在治療不規(guī)范和選藥欠妥，如苯妥英納已退出一線用藥，但仍有1/3的PTE患者服用該藥。提示今后應(yīng)該對(duì)患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)PTE規(guī)范治療的宣教。

總之，顱腦外傷后PTE發(fā)生率與年齡、病情嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷部位、治療方式和早期癲癇性發(fā)作等相關(guān)。PTE使TBI患者的認(rèn)知功能障礙加重，進(jìn)一步降低患者的生存質(zhì)量。