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慢性腎臟疾病以尿蛋白潛血常見，在臨床治療中有的患者血壓不高，為何給予降壓藥治療呢?

通常給蛋白尿患者開的降壓藥是ACEI制劑，如卡托普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利等;或ARB制劑，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。這類藥物屬于RAAS阻斷劑，除了降壓作用外，也能減少蛋白尿，對腎臟具有一定的保護作用。

ACEI能通過改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過，改善腎小球濾過膜選擇通透性而減少尿蛋白排泄。還可以降低腎臟細胞纖維增生及細胞肥大增生，減少細胞外基質(zhì)沉積，抑制間質(zhì)炎癥細胞的反應(yīng)，還有抗氧化作用。一般而言，蛋白尿較重時ACEI降尿蛋白效果更好，可減少尿蛋白30%～50%。糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高開始即應(yīng)該應(yīng)用ACEI。當然，對于蛋白尿伴隨高血壓的患者，可謂醫(yī)藥兩用，一箭雙雕，但是，對于血壓正常的慢性腎臟病蛋白尿患者，也可以應(yīng)用此類藥物。

當患者腎功能損傷明顯，血肌酐超過200以后，考慮藥物調(diào)整(觀察血肌酐和血鉀變化)，同時腎動脈狹窄、脫水時禁用。在合并利尿劑和促紅素時應(yīng)動態(tài)觀察療效，可能會出現(xiàn)血清肌酐異常升高。

腎病患者大多有長期的蛋白尿，蛋白是人體的一種精微物質(zhì)，如丟失過多(每日可排出20～40克)，可漸而傷損正氣，甚至變成虛勞，使腎病更難痊愈，或使其加速向慢性腎衰發(fā)展。因此，可以采用中藥給予益氣固精輔助治療+細水長流式地補充足夠的蛋白質(zhì)，使機體的攝人量與丟失量保持大體的平衡。

所以，在給予西藥治療尿蛋白時候可以給予一定中藥輔助以及飲食調(diào)養(yǎng)。中藥調(diào)理需跟患者體質(zhì)病情給予辯證以后針對性開藥，不可自己擅自服用不明成分藥物避免造成損傷。

飲食指導(dǎo)

蛋白尿的飲食量一般可按正常需要量供給，蛋白攝入每天為0.6~1.0g/kg。應(yīng)選擇生理價值高的蛋白質(zhì)，如蛋類(蛋清)、乳類、魚類、瘦肉類等。

第一類：慢性腎炎無高血壓、浮腫飲食清淡即可，高血壓、浮腫鈉鹽攝入<3g/d，每日蛋白攝入量：0.6g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.4g/kg)。

第二類：腎病綜合征大量蛋白尿，血鈉正常高度浮腫<3g/d，每日蛋白攝入量：1.0g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.6g/kg)。腎綜蛋白轉(zhuǎn)陰血壓不高，無浮腫清淡常規(guī)飲食即可。

第三類：腎功能衰竭每日蛋白攝入量：0.5g/kg(其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.3g/kg)。

以上飲食建議只給給予蛋白攝入建議，患者應(yīng)該給予動態(tài)飲食，根據(jù)病情、體質(zhì)有關(guān)，同時多與主治醫(yī)生和營養(yǎng)師溝通了解調(diào)整。

得了腎病尿毒癥并不可怕，我們要正確面對，調(diào)整好心態(tài)、合理的飲食、適當?shù)倪\動、及其的檢查、個體化的治療。其中飲食的配合非常重要;患者應(yīng)該多與病友溝通，醫(yī)生交流，這樣的話可以對自己的疾病有更好的認識。使病情的進展得到治療、控制、延緩，減少復(fù)發(fā)加重的發(fā)生。