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在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇見一些長(zhǎng)期咳嗽的孩子，家長(zhǎng)們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？

其實(shí)，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān),我們通常將咳嗽時(shí)間持續(xù),以咳嗽為主要表現(xiàn)

,胸部X線檢查無明顯病變者,稱為慢性咳嗽。(慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間

,兒科尚未有界定。)由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當(dāng)高。許多患兒會(huì)被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。

下面介紹一些相對(duì)常見疾病引起的慢性咳嗽，家長(zhǎng)們了解一下。

鼻后滴漏綜合征

這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。

這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。

胃食管反流綜合征

胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出。

咳嗽變異性哮喘

這是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因?yàn)闆]有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時(shí)候愛出濕疹的并且有過敏性體質(zhì)家族的孩子(比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹)的孩子，要高度警惕。

肺炎支原體肺炎

由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報(bào)道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。

嗜酸細(xì)胞性肺炎

相對(duì)少見。有人認(rèn)為嗜酸細(xì)胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征,以肺部浸潤(rùn)同時(shí)伴有周圍血中嗜酸細(xì)胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。

腦性癱瘓

腦性癱瘓(或腦發(fā)育不良)引起孩子長(zhǎng)期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因?yàn)榇竽X受到了損害，對(duì)吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復(fù)嗆咳誤吸而導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染而咳嗽。然而，在我國(guó)，腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷的孩子并不多，除非當(dāng)孩子到了該坐甚至該走路卻不能時(shí)，家長(zhǎng)才抱孩子去看病，而在平時(shí)，根本不會(huì)知道反復(fù)咳嗽是由于腦損傷引起的。

結(jié)核感染

咳嗽是兒童肺結(jié)核的基本癥狀之一。結(jié)核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結(jié)核病的發(fā)病率有增高趨勢(shì),從世界范圍而言,結(jié)核病的控制遠(yuǎn)未達(dá)到理想目標(biāo)。因此對(duì)于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結(jié)核中毒癥狀,也不應(yīng)忽視肺結(jié)核的診斷。

心理性咳嗽

心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學(xué)齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會(huì)應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應(yīng)激原包括:學(xué)校恐懼癥,對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力及對(duì)親人的依賴,其特點(diǎn)是刺激性干咳,當(dāng)友人關(guān)注時(shí)，癥狀明顯加重,

注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時(shí)消失。

百日咳

目前有散發(fā)的病例報(bào)道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月。

支氣管異物

支氣管異物引起長(zhǎng)期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長(zhǎng)由于疏于看護(hù)，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過程，當(dāng)孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。

此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽。

總之，當(dāng)孩子長(zhǎng)期咳嗽不容易控制時(shí)，作為家長(zhǎng)，一定不能掉以輕心，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行一些全面的，必要的檢查。