小兒腦積水的治療
腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積于腦室內，或在顱內蛛網膜下腔積存，稱為腦積水，本病多發(fā)生在兩歲以內的嬰兒。
1.什么原因引起先天性腦積水
發(fā)生原因是多方面的，先天發(fā)育異常為主要病因，也可見后天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷。
按腦脊液系統功能障礙的性質可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水。由于長期腦室內壓增高，大腦組織受壓，發(fā)生退行性變，可變得極為菲薄。
2.先天性腦積水有什么癥狀
嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數周頭顱開始增大，一般經3～5個月方逐漸發(fā)現，也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉，致鞏膜上部露白，前囟擴大且張力增加，其它囟門也可擴大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴張。嬰幼兒骨縫未閉，顱內壓增高時，頭顱可以發(fā)生代償性擴大，故在早期顱內壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴重，進展較快時，亦可出現，其癥狀為反復嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發(fā)身體其它部位畸形。
少數病例，腦積水在發(fā)展到一定時期后可自行停止，頭顱不再繼續(xù)增大，顱內壓亦不高，成為“靜止性腦積水”。
3.先天性腦積水需要做哪些檢查
根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀，一般診斷無大困難。檢查時，對早期的可疑本癥的病兒，定期測量頭顱大小，包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33～35cm。后囟出生后6周閉合，前囟于9～18個月之間閉合，這些數據可作參考。為進一步確定診斷，了解腦積水的性質和程度，可進行如下檢查：
(一)顱骨X線平片:可顯示頭顱增大，頭面比例不對稱，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大等。
(二)頭顱CT掃描:可顯出擴大的腦室系統及腦實質性質，有助于鑒別是否有腦瘤等病。
(三)頭顱超聲檢查中線波多無移位，側腦室或第三腦室均有擴大等。
(四)前囟穿刺:借以排除硬腦膜下血腫或水瘤，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低(正常嬰兒為50～60mm水柱)。
(五)腦室造影:對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形，排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。
4.如何治療
分為非手術治療和手術治療。
一般輕度腦積水應先試用非手術治療，以脫水療法(甘露醇)和全身支持療法為主。
手術治療適用于腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴重功能障礙及畸形者，手術療效不佳。
手術方式多采用腦脊液分流術，進行腦脊液腹腔分流，手術技術成熟，術后效果較好，如果安裝較好的可調壓力導管，對患者恢復更加有益，多數患者在術后數年后大腦生長正常，智力和生長與同齡孩子無異。
盡量選擇正規(guī)大醫(yī)院進行該項手術，術后注意防止發(fā)生并發(fā)癥，如凝血塊阻塞導管，心臟內血栓形成、心內膜炎、敗血癥等。
相關推薦
03:40
02:25
01:40
