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(一)藥物治療

1.PDE5抑制劑 1998年，選擇性磷酸二酯酶V型抑制劑(PDE5I)—枸櫞酸西地那非的出現(xiàn)，為勃起功能障礙的治療提供了一種安全，有效的藥物，相繼伐地那非、他達(dá)拉非等新藥開發(fā)上市為患者帶來更多的選擇。靜脈性ED 患者可首先選擇PDE5I治療，86%血管性ED患者在使用枸櫞酸西地那非后癥狀明顯改善。伐地那非、他達(dá)拉非的有效率與枸櫞酸西地那非相似。在不良反應(yīng)上三者相似,主要為頭痛、消化不良、面紅、鼻塞等。由于三者對PDE選擇性有差異而在不良反應(yīng)上略有差別:伐地那非視覺異常發(fā)生率稍高(選擇性抑制視網(wǎng)膜的PDE6) ，而背痛及肌肉痛則為他達(dá)拉非較多見(抑制存在于骨骼肌等處的PDE11)?？傊?，三者均有良好的療效及安全性及耐受性。

研究發(fā)現(xiàn)缺乏醫(yī)生正確的用藥指導(dǎo)和隨訪，是導(dǎo)致枸櫞酸西地那非效果不佳的重要原因，對于該類患者可采用以下方法使藥物達(dá)到最大療效：解除緊張焦慮的心理因素，避免在進(jìn)餐或飯后立即服用，必須要有足夠的性刺激，服用足夠劑量，把握服藥時(shí)間，至少5-8次以上反復(fù)連續(xù)嘗試。如療效不佳，可采用下列措施和二線，三線療法進(jìn)一步治療。

2.睪酮治療 睪酮是勃起的必要因素，調(diào)控PDE5的表達(dá)和活性。去勢后勃起組織中PDE5和NOS活性降低，同時(shí)，去勢可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞凋亡及陰莖血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致靜脈性ED。睪酮療法可逆轉(zhuǎn)勃起組織上述結(jié)構(gòu)，生化，生理的改變。對于性腺機(jī)能低下，老齡及睪酮水平較低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的療效。睪酮對于維持陰莖正常的結(jié)構(gòu)和功能非常重要，睪酮缺乏會(huì)導(dǎo)致靜脈漏。

Yassin等對12例性腺機(jī)能低下血漿睪酮降低，的中、重度ED患者，動(dòng)態(tài)海綿體灌注測壓和海綿體造影顯示不同程度的靜脈漏?；颊邔ΤＲ?guī)PDE5抑制劑治療無效。采用1000mg十一酸睪酮肌肉注射，6周后再次注射，以后每隔3個(gè)月治療，12～20周后，5例患者勃起功能顯著改善，行動(dòng)態(tài)海綿體灌注測壓造影未發(fā)現(xiàn)靜脈漏?；颊逫IEF積分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin 治療一例56歲患糖尿病和代謝綜合征患者，血漿睪酮1.8ng/ml，海綿體造影證實(shí)為靜脈漏，在采用睪酮治療后勃起功能明顯改善，再次海綿體造影未見靜脈漏。

(二)陰莖海綿體內(nèi)藥物注射(ICI)治療

ICI是治療靜脈性ED的有效的療法之一，還沒有其它治療方法能取代。成功率依所用藥物不同而變化：單純使用罌粟堿約為54%，罌粟堿和酚妥拉明聯(lián)合使用約為71%，PGE1約為73%，以上三種藥物聯(lián)合使用約為75% 。其它藥物如：酚芐明, 百里胺, NO 供體鹽酸林多西明，血管活性腸肽(VIP)或降鈣素基因相關(guān)肽也已開始使用，但還未建立一種常規(guī)的臨床用藥方法。

　(三)真空負(fù)壓裝置(VCD)治療

對各種勃起功能障礙治療技術(shù)的安全性、可靠性、可逆性、非侵襲性的要求，使真空負(fù)壓裝置應(yīng)運(yùn)而生。這些裝置在1982年問世后，逐漸被醫(yī)學(xué)界同行認(rèn)可并接受。至1991年，真空負(fù)壓裝置已成為一種成功的治療勃起功能障礙方法，是男科大夫必不可少的裝備之一。但是隨著PDE5抑制劑的廣泛應(yīng)用，VCD的使用逐漸減少。

　(四)血管手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)具備以下幾點(diǎn)：①性刺激后可有短暫的勃起 ②口服PDE5抑制劑、陰莖海綿體內(nèi)注射藥物和真空負(fù)壓裝置治療后仍不能獲得和保持勃起 ③超聲檢查和動(dòng)脈造影顯示陰莖供血?jiǎng)用}良好 ④動(dòng)態(tài)陰莖海綿體造影顯示靜脈關(guān)閉機(jī)制不完善(但不能是廣泛的) ⑤靜脈漏定位準(zhǔn)確 ⑥無糖尿病及動(dòng)脈硬化等全身性疾?、吣挲g小于60歲。對于嚴(yán)重的糖尿病和動(dòng)脈硬化重度吸煙者，白膜薄弱，海綿體病變，神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)功能失調(diào)而引起的海綿體松馳功能障礙是手術(shù)禁忌癥。

2.手術(shù)方法：靜脈性勃起功能障礙的手術(shù)方法多種多樣，術(shù)前重復(fù)進(jìn)行陰莖海綿體測壓或陰莖海綿體造影，對明確靜脈泄漏出的徑路和確定手術(shù)方式很有幫助。