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在美國(guó)，每年施行大約有60萬(wàn)例的疝氣修補(bǔ)手術(shù)。許多疝氣修補(bǔ)手術(shù)采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹方式進(jìn)行。另外一些修補(bǔ)手術(shù)采用一種稱(chēng)為腹腔鏡(一種微距透鏡)的方法。如果你的外科醫(yī)生建議你采用腹腔鏡方法治療，這本材料的內(nèi)容將有助于你了解有關(guān)疝氣及腹腔鏡治療的知識(shí)。

什么是疝氣?

· 當(dāng)腹部?jī)?nèi)層的肌肉拉傷或者力量變?nèi)鯐r(shí)，腹部會(huì)產(chǎn)生隆起或撕裂稱(chēng)為疝氣(簡(jiǎn)稱(chēng)“疝”)。 就像一個(gè)輪胎，當(dāng)外胎損壞了后內(nèi)胎會(huì)從破損處膨出一樣，腹壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)通過(guò)薄弱的腹壁處膨出，形成一個(gè)囊。一段小腸或者其他腹部組織就會(huì)進(jìn)入這個(gè)囊中。疝氣會(huì)造成嚴(yán)重的腹痛或其它潛在的嚴(yán)重問(wèn)題。有時(shí)可能需要做急診手術(shù)。

· 男性和女性都可以患有疝氣。

· 疝氣可以是先天的(出生時(shí)就有)，也可以是后天的(逐步發(fā)展出的)。

· 疝氣不會(huì)隨著時(shí)間變好，即不會(huì)自行消失(痊愈)。

如何知道我患了疝氣?

· 容易發(fā)生疝氣的部位有腹股溝、肚臍、以及曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)部位的切口。

· 一般來(lái)說(shuō)疝氣是容易發(fā)現(xiàn)的。你會(huì)在腹壁皮膚上看到一個(gè)隆起;或者當(dāng)你提重物、咳嗽、使勁排尿或排便、長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著時(shí)感覺(jué)到疼痛。

· 疼痛的感覺(jué)可能是劇烈而快速的，也可能是持續(xù)惡化的很久的鈍痛。

· 如果你有嚴(yán)重/持續(xù)的疼痛、或者疝氣處發(fā)紅、或者容易發(fā)生觸痛，請(qǐng)立刻聯(lián)系你的醫(yī)生或外科醫(yī)生。因?yàn)檫@可能是疝氣嵌頓(腸或其它組織被卡住)或絞窄的表現(xiàn)。

疝氣的病因有哪些?

腹壁上的有些部分先天就會(huì)有潛在的薄弱部分。由于年老、受傷、舊的手術(shù)切口、或者先天的皮膚薄弱，腹壁在壓力下會(huì)從薄弱的地方(或其它地方)產(chǎn)生疝氣。任何年齡的人都可以患有疝氣。大多數(shù)兒童疝氣是先天性的。成人疝氣或者是由于先天的腹壁薄弱，或者是由于提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難使得腹壁變得薄弱甚至撕裂。

腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些?

腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是采用小切口，鏡頭輔助的方式來(lái)修補(bǔ)異常腹壁(肌肉)的破損。這種手術(shù)方式可以讓病人的疼痛比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)小，并能更快地恢復(fù)日常工作和活動(dòng)

你是否適合做腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)?外科醫(yī)生要在全面地檢查后才能做出你是否適合作腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的決定。這一手術(shù)方式對(duì)部分病人(尤其是做過(guò)腹部手術(shù)或者有其他潛在風(fēng)險(xiǎn)的病人)不一定適合。

手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?

· 大多數(shù)的疝氣手術(shù)是在外科門(mén)診進(jìn)行。所以你一般在手術(shù)的當(dāng)天就可以回家。

· 根據(jù)病人的年齡以及醫(yī)療條件的不同，手術(shù)前準(zhǔn)備還應(yīng)該包括血液檢查、醫(yī)學(xué)評(píng)估、胸部X線檢查和心電圖檢查。

· 在和你的外科醫(yī)師評(píng)估了潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和好處后，你需要簽署書(shū)面手術(shù)同意書(shū)。

· 建議你在手術(shù)前一天的夜晚或者手術(shù)當(dāng)天的清晨洗個(gè)淋浴。

· 如果你排便有困難，你需要咨詢你的外科醫(yī)生是否需要做灌腸或類(lèi)似的準(zhǔn)備。

· 手術(shù)前晚間的午夜過(guò)后，你不應(yīng)該吃任何事物、也不應(yīng)該飲水或者飲用任何飲料(除非外科醫(yī)生告訴你要在手術(shù)當(dāng)天早晨要服用的藥物，可以啜一小口的水用于服藥)。

· 手術(shù)前一周要暫時(shí)停用阿司匹林(aspirin)、抗凝血?jiǎng)?、抗炎藥?比如治療關(guān)節(jié)炎的藥物)和大劑量的維生素E。

· 手術(shù)前兩周要停止飲食療法以及停止使用圣約翰麥汁(St. John’s Wort，也稱(chēng)貫葉連翹)。

· 手術(shù)前要戒煙以及做好其他準(zhǔn)備。

腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是如何進(jìn)行的?

治療疝氣可以有幾種選擇。

· 疝氣帶。很少被建議使用，因?yàn)樾Ч惶谩?/p>

· 大多數(shù)的疝氣需要手術(shù)治療。

· 外科手術(shù)會(huì)選用以下兩種方式的一種：

I. 開(kāi)腹手術(shù)是在腹股溝處(或疝氣處)開(kāi)3~4英寸的切口。切口將經(jīng)過(guò)皮膚、皮下脂肪，讓外科醫(yī)生可以接觸到缺損處。外科醫(yī)生可能會(huì)用一小片特制的醫(yī)用“外科網(wǎng)”來(lái)修補(bǔ)腹壁的缺損或漏洞。手術(shù)通常只需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜。不過(guò)，有時(shí)也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。

II. 腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是用放在套管(一個(gè)小型空心管)內(nèi)的腹腔鏡(一種體積極小的微距鏡頭，連接有特殊的攝像機(jī))，讓外科醫(yī)師可以從屏幕上看到疝氣及周?chē)M織。另外的一些插入的套管用于讓外科醫(yī)生可以進(jìn)行操作。一般需要要開(kāi)3~4個(gè)1/4英寸的戳口，然后從腹壁后面修復(fù)疝氣。外科醫(yī)生會(huì)在缺損處放置醫(yī)用外科網(wǎng)，然后再用一個(gè)小的外科固定釘固定住。手術(shù)通常需要全身麻醉，有時(shí)也可能采用局部麻醉或脊髓麻醉。

如果不能使用腹腔鏡，該如何處理?

少量病人不能使用腹腔鏡治療。下列因素可能會(huì)增加開(kāi)腹治療的可能性：肥胖、曾經(jīng)做過(guò)腹部手術(shù)並且留下很深的瘢痕(疤痕)組織、使用腹腔鏡無(wú)法看清手術(shù)區(qū)域或手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的出血問(wèn)題。

由你的外科醫(yī)生在手術(shù)前或者在手術(shù)當(dāng)中決定決定是否採(cǎi)用開(kāi)腹手術(shù)。當(dāng)你的外科醫(yī)生覺(jué)得不用腹腔鏡而改用開(kāi)腹是安全的時(shí)候，這種手術(shù)決定的改變不屬於手術(shù)中的合併癥。在決定做出手術(shù)方式改成開(kāi)腹手術(shù)的的時(shí)候一定要保證病人的安全

手術(shù)後應(yīng)該注意什麼?

· 腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)后，你會(huì)被轉(zhuǎn)到手術(shù)恢復(fù)室觀察大約1~2小時(shí)直到你完全蘇醒。

· 在你蘇醒并可以走動(dòng)后，你就可以回家。Once you are awake and able to walk, you will be sent home.

· 疝氣手術(shù)過(guò)后24~48小時(shí)內(nèi)，你會(huì)感覺(jué)到酸痛。

· 建議你在手術(shù)后的第二天起床走動(dòng)。

· 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后的病人一般會(huì)很快就恢復(fù)日常生活，包括淋浴、駕車(chē)、上樓梯、負(fù)重、工作以及性生活。

· 你應(yīng)該在手術(shù)後兩周內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)繫安排術(shù)後復(fù)診\\\。

手術(shù)中的合併癥有哪些?

· 任何手術(shù)都可能會(huì)發(fā)生合并癥。在一般手術(shù)中常見(jiàn)主要的合并癥包括出血和感染在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中不常見(jiàn)到。

· 手術(shù)中存在損傷膀胱、腸、血管、神經(jīng)、或輸精管的風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)很低。

· 手術(shù)后暫時(shí)的排尿困難是有時(shí)可見(jiàn)的。你需要暫時(shí)放置一個(gè)膀胱導(dǎo)管，時(shí)間大約一天。

· 修補(bǔ)術(shù)后疝氣可能復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)率尚不得而知。你的外科醫(yī)生會(huì)幫助你判斷是否做腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)好過(guò)不進(jìn)行手術(shù)。

什麼時(shí)候應(yīng)該聯(lián)繫醫(yī)生?

在出現(xiàn)以下情況時(shí)一定要聯(lián)繫你的個(gè)人醫(yī)生或者外科醫(yī)生：

- 持續(xù)高熱超過(guò)101華氏度(39攝氏度)

- 出血

-發(fā)生腹部或腹股溝腫脹

- 經(jīng)治療後仍不緩解的疼痛

- 持續(xù)噁心或嘔吐

- 無(wú)法排尿

- 打寒顫

- 持續(xù)咳嗽或呼吸急促

- 手術(shù)切口有化膿性物質(zhì)流出

- 手術(shù)切口周?chē)饾u發(fā)紅變大或者惡化

目前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)也是十分普及，是個(gè)比較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法和注意事項(xiàng)和美國(guó)人說(shuō)的基本一樣，只是在我國(guó)，這樣的手術(shù)必須住院，這牽扯到醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題以及國(guó)人體質(zhì)與歐美的差距。

國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：

①美容效果好，沒(méi)有大切口，只需在腹壁上戳三個(gè)0.5至1.0厘米的小孔;

②手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛藥物少;

③恢復(fù)快，術(shù)后兩天即可出院;

④不破壞腹股溝管解剖、提睪肌，不會(huì)損傷輸精管及精索血管、神經(jīng)，從而避免了缺血性睪丸炎的發(fā)生;

⑤尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝，可不增加戳孔而同時(shí)修補(bǔ)，微創(chuàng)效果更加明顯;

⑥復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

不足之處：

1) 全麻，部分體弱多病的老人不能耐受。

2) 費(fèi)用較高。

3) 手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生要求高。