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        疝簡史

        發(fā)布時間:2018-05-1459883次瀏覽

        疝(hernia)一字來源于希臘文的“hernios”,意為分枝或芽胚。疝表現(xiàn)突出于體表的隆起物,易見又能觸知。因此是人類最早認識的一種疾病。

        追索至公元前1550年或更早年代,現(xiàn)存于古埃及醫(yī)學文稿中最重要埃伯斯紙文(內(nèi)科卷)中介紹通過飲食、外加壓(疝帶)治療疝。古希臘希波克拉底著作,雖然是記載當時較全面的醫(yī)書,找不到關(guān)于疝的記錄。公元25年從古羅馬移居到古羅馬的作者塞耳薩斯編寫的百科全書中醫(yī)學卷,對疝的論述較為詳細,主要是疝帶治療;手術(shù)僅用于疼痛患者,特別是年輕者;對疝塊大,有絞窄癥狀者反而不予手術(shù);當時手術(shù)時切開陰囊,疝囊分離后切除,縫合內(nèi)環(huán),保留睪丸,切口敞開,讓其發(fā)炎以增加瘢痕,甚至用烙鐵燒燙傷口以形成更多瘢痕,塞耳薩斯傳說很可能不是醫(yī)生,但在1000多年的疝發(fā)展史上是一位重要人物。他對疝的病因及病理探討,認為疝的形成是腹膜突然破裂或伸展,腹部結(jié)構(gòu)下降所致。由于他能保留睪丸而有別于其他切睪手術(shù),被采用了一個多世紀。公元200年蓋侖繼承了塞耳薩斯,對斜疝和臍疝主張用疝帶治療,公元700前古希臘作者愛琴的保羅不同意塞耳薩斯認為疝是腹膜破裂所致,并認為是錯誤的;并首先提出了完全性斜疝和不完全性斜疝;對完全性斜疝的手術(shù),主張結(jié)扎疝囊和精索,切除睪丸。當時人們辯不清誰是對!誰是錯!Ruysch of London(1638-1731)證實愛琴的保羅的觀點是正確!統(tǒng)一對疝的認識,其實是更為落后。古羅馬時代后期,外科被禁止,外科移交給理發(fā)師和社會游閑人員,這些人不懂拉丁文和希臘文,古代賢人那里的知識、著作失傳。但古代賢人那里知識、著作流傳到阿拉伯國家,失傳的著作又從阿拉伯國家翻譯回來,避免了它的滅絕之災(zāi)。塞耳薩斯的著作得到Pope Nicholas V的贊賞,在1478年用原來拉丁文在佛羅倫薩出版。整個中世紀是愛琴的保羅的致殘又無效的手術(shù)方法主導,包括切除精索、疝塊及睪丸和雙重結(jié)扎精索斷面。16世紀法國巴累使用一根金屬細線將疝塊栓住,托住內(nèi)臟,腸管及睪丸血運不受影響;保留睪丸手術(shù)僅是一些不知名作者所做的孤立的方法。16世紀還有一種所謂“皇家手術(shù)”,切開腹股溝區(qū),將疝囊原位縫合于精索上,保存生殖能力,傷口不予縫合任其發(fā)生感染,目的是產(chǎn)生更多瘢痕,增加傷口牢固程度。甚至將傷口烙燙或用腐蝕劑,傷口二期愈合,減少術(shù)后疝的復發(fā)。中世紀的早期,外科仍被禁止。疝的手術(shù)由切割師(Cutter)完成,當時切割師的社會地位比理發(fā)師高一等,家族中以帶徒形式傳授技術(shù)。意大利的Norcini家族專治疝達幾個世紀。當時切割師傲慢而粗野,社會地位也低下。中世紀后期,外科在意大利南部城市薩勒諾受重視,并建成一所醫(yī)學學校。12世紀出現(xiàn)四套外科書籍,內(nèi)容引自古藉加入作者體會,精辟及成熟的見解超越了前輩們。醫(yī)書中對疝已用手術(shù)治療,但不用麻醉,手術(shù)采取頭低足高位。對不愿或不需手術(shù)者,疝帶壓迫也是有效的方法。到13世紀末14世紀初,因意大利內(nèi)戰(zhàn)蘭弗朗契(Lanfranc)被放逐到法國,在巴黎大學講解醫(yī)學時呼吁:醫(yī)生結(jié)合外科實踐;外科要脫離理發(fā)師;主張疝帶治療疝;如果手術(shù),很少保留睪丸。

        文藝復興時期,杰出外科醫(yī)生巴累(AmbroisePare,1510-1590)的貢獻是把粗野的外科職業(yè)與內(nèi)科理論結(jié)合起來。沒有做過一例疝手術(shù),主張用疝帶治療疝。瑞士人Pierre Franco(1500-1561)是文藝復興時的著名外科醫(yī)師,嚴于律已,謙遜和熱愛外科專業(yè)。手術(shù)精細,開創(chuàng)了膽石、疝、白內(nèi)障等手術(shù);在他逝世前夕完成《疝的治療》(Petite Traite,1556),對嵌頓疝處理的獨特貢獻是:指出嵌頓疝有致命的危險性,主張在發(fā)生絞窄前給予松解;創(chuàng)用了帶槽溝的器具作引導,將卞壓的組織切開,以松解被卞壓的腸管。常切除睪丸。他是對已有1000年的疝治療史上有實質(zhì)性進步的第一人。文藝復興后期,尸體解剖及解剖學在歐洲興起,對疝的認識也逐漸豐富。1700年利特雷(A·Littre)報告疝內(nèi)容物為美克爾憩室(Littre疝)。1731年de Garengeot描述了疝內(nèi)容物為闌尾的病例。1724年海斯特鑒別出斜疝與直疝。實際上在1559年德國閑游人Caspar Stromayr已提出直疝切除睪丸是無效的。直到1925年他著作《疝圖解》出版才被世上知道。18世紀外科學取得了重大進展,疝的病理學及治療學也取得了長足的進步。外科從內(nèi)科中獨立出來,并脫離了理發(fā)師行會。外科醫(yī)生有了專業(yè)培訓。英國出現(xiàn)了醫(yī)院和醫(yī)院學校。1764年William Hey描述了嬰兒疝Pergrall Potl(1714-1789)和約翰享特發(fā)現(xiàn)了疝形成的先天性因素,疝的鞘狀突與鞘膜連續(xù)。這是疝病理學認識上的重大進步。1793年de Gimbernat發(fā)現(xiàn)了以他名字命名的韌帶(陷窩韌帶)。主張對絞窄性股疝的松解需切開陷窩韌帶,不要在腹股溝韌帶上切開,以免引起大出血。1785年Richter報告了不全性腸壁疝(Richter,s疝)。1821年斯卞帕(Antonio Scarpa) 描述了滑疝及發(fā)現(xiàn)了淺筋膜。約翰享特的學生和繼承人庫柏發(fā)現(xiàn)了腹橫筋膜及恥骨梳(上)韌帶(Cooper韌帶),認為腹橫筋膜是疝突出的主要屏障,證明了腹內(nèi)環(huán)與腹股溝管的存在。嵌疝強調(diào)手術(shù)松解治療,耽擱治療是十分危險的

        Franr Kaspar Hesselbach(1759-1816)于1814年在維爾茨堡當解剖示教員時,描述了以他名字命名的三角,即Hesselbach三角,還描述了髂恥束。19世紀初,對疝的治療已趨一致??蓮托孕别藓苌偈中g(shù),主張內(nèi)科處理,包括疝帶、藥物,甚至飲食中加鐵石,用磁鐵吸引治療。不主張手術(shù)治療的原因仍是長期以來一直困擾外科發(fā)展的兩大難題,即疼痛與感染。感染基本是不可避免,甚至因敗血癥送命。手術(shù)方法是疝囊結(jié)扎或縫合,療效差,很快復發(fā),也是不主張手術(shù)的原因。對嵌頓疝主張手術(shù),但對環(huán)死腸管處理更是個困難問題。不切除則腹膜炎接踵而至,切除之則不知如何處理腸管的兩個斷端。倫敦敦圣托馬斯(St.Thomas)院Benjiamin Travers在1812年發(fā)表實驗研究結(jié)果,主張需縫合腸壁各層組織,實際上僅是腸斷端外翻部分的對合縫合,并沒有做到漿膜對漿膜的Lembert縫合法。杜普伊特倫(Barcon Guillaume ,1778-1835)真正做到正確腸切吻合技術(shù),但他將技術(shù)隱瞞了多年。杜普伊特倫的學生Lembert經(jīng)多年觀察老師腸造口閉合技術(shù),認為是漿膜對漿膜的粘合所致,在1815年發(fā)明了十分重要的Lembert縫合法。奠定現(xiàn)代胃腸外科的基礎(chǔ)。1836年Dieffenbach(1792-1847)對一例50歲嵌頓性疝致腸梗阻已14天的患者采用Lembert方法對小腸斷端作了對端吻合,獲成功。

        現(xiàn)代疝治療的開始首先得益于麻醉術(shù)和抗菌術(shù)的發(fā)明和廣泛使用。其次是誕生一批杰出外科學家,美國的Marcy(李司忒的學生)于1871年首先將抗菌術(shù)用于疝的手術(shù)中。分析疝術(shù)后復發(fā)的原因,提倡術(shù)中(1)重建腹股溝管;(2)縮小內(nèi)環(huán);(3)將腹肌筋膜層與腹股溝韌帶縫合。1876年德國的策爾尼(Vincenz Czerny)提出(1)將疝囊從外環(huán)拉出并切除;(2)在內(nèi)環(huán)處將疝囊縫閉或內(nèi)翻縫扎。瑞士柯赫爾(Theodor Kocher)提出前外側(cè)捻轉(zhuǎn)疝囊,將其縫合于腹外斜肌肌腱膜上。1886年蘇格蘭麥丘恩(Macewen)手術(shù)方法(1)擴大外環(huán);(2)不切除疝囊,而將疝囊折疊縫合固定于內(nèi)環(huán)處成為一個卡塞(3)用刺針將腹股溝管閉合。1881年法國Lucas-Championiere(也是李司忒的學生)(1)首創(chuàng)切開腹外斜肌腱膜顯露腹股溝管;(2)疊蓋式縫合腹外斜肌腱膜,在1892年才公諸于世。不幸是所有的這些方法,術(shù)后復發(fā)率高得驚人!1890年Billroth復習歐洲,Bull復習美國文獻后共同發(fā)現(xiàn):疝術(shù)后因感染、腹膜炎、出血等造成的病死率高達2-7%,1年后的復發(fā)率為30-40%,4年復發(fā)率幾乎是100%。

        現(xiàn)代疝手術(shù)的先驅(qū)是意大利人巴西尼(Edoardo Bassini,1844-1924)和美國人Marcy(1837-1924)。巴西尼在19世紀初期先后拜訪維也納的Billroth和柏林的蘭根貝克和倫敦的李司忒。在意大利開展了李司忒抗菌術(shù);巴西尼曾嘗試多種“根治性”手術(shù):結(jié)果不久復發(fā),需用疝帶。 A.Wood(1863)腹股溝區(qū)將疝囊分離出來與皮下縫合方法B.德國的策爾尼(Vincenz Czerny)(1877)C.蘇格蘭麥丘恩(Macewen)(1886)外環(huán)切開縫合法。巴西尼分析術(shù)后復發(fā)的原因:(1)此等手術(shù)僅靠單層瘢痕組織來抵抗精索穿出腹腔時造成的薄弱環(huán)節(jié)是不牢固的。(2)需將腹外斜肌回復到其本應(yīng)所在位置;(3)建立新的腹股溝床。1887年巴西尼采?。?/p>

        A.完全剖開腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜,游離精索,結(jié)扎鞘狀突;

        B.重建腹股溝后壁

        C.即“第三層”中的腹橫筋膜、聯(lián)合肌腱置精索后方,

        D.將腹外斜肌在腹股溝管處復位,腹外斜肌腱膜于精索前方縫合

        E.采用腹直肌鞘加強腹股溝區(qū)的強度

        F.可雙側(cè)同時修補及處理隱睪

        G.用A線作間斷縫合,基本不用引流

        H.術(shù)后不用疝帶

        巴西尼在1889年出版了《腹股溝疝修補術(shù)》論著,包括手術(shù)圖解,共106頁。1937年50周年時重版。1890年對疝發(fā)表最后一篇文章,報告了206例的手術(shù),隨訪5年,有6例8側(cè)復發(fā)。17例伴隱睪丸也同時處理,成果享譽全球。巴西尼術(shù)的廣泛應(yīng)用,精索損傷也隨之增多,怎么辦?美國的Bull和科利(W.B.Coley)在1890年提出不要游離精索,在精索前方將腹外斜肌及其腱膜縫于腹股溝韌帶上。在1899年被Ferguson所采用,開創(chuàng)了Ferguson手術(shù)。與此同時,美國最享受盛名的約翰霍普金斯大學醫(yī)學院外科教授霍耳斯特德(William S Halsted)也獨立開展了與巴西尼相似的手術(shù)方法。不同之處是將精索移 于腹外斜肌腱膜淺面(HalstedⅠ式,1889)芝加哥的安德魯斯(Edmund Wyllys Andrews,1857-1927)于是1896年首先倡導:腹外斜肌重疊縫合,霍耳斯特德主張精索不予游離,以免損傷,吸取安德魯斯倡導的重疊縫合腹外斜肌方法,成為HalstedⅡ式(1903)。其實就是Ferguson –Andrews法。 Berger于1902年創(chuàng)用直肌前鞘切開法,向下翻轉(zhuǎn)與腹股溝韌帶縫合,使修補無張力。1903年由霍耳斯特德首先報告疝外科的另一個里程碑疝修補術(shù)中利用恥骨梳韌帶(Cooper’s韌帶) 1898年維也納Georg Lothessen(1868-1935),在一個復發(fā)疝病例疝修補術(shù)中,發(fā)現(xiàn)腹股溝韌帶已無法分離清楚,不得不采用聯(lián)合肌腱與恥骨梳韌帶(Cooper’s韌帶)縫合的方法。當年報告12例,并沒有引起同行注意。直到1914年M.G.Seeling和L.Tuholsk才重新認識方法的治療意義。

        1940年Chester B.Mcvay(1911-1987)和Barry. Anson將Lothessen手術(shù)方法向美國及全世界推廣,并被Henry Harkins命名為McVay手術(shù)。沙特波斯醫(yī)院的Paul W.Harrison(1883-1962)首先提出腹橫筋膜在腹股溝后壁作用及其在疝的發(fā)生的病因和對疝修補的重要性,當時解剖學家和外科醫(yī)生對腹橫筋膜的增厚部(髂恥束)注意不夠。1814年Hesselbach曾敘述過,于1836年由Thomson作了詳細描寫,在過去100多年,有少數(shù)幾位醫(yī)生(1946,Clark Hashimoto;1948,Donald;1959,Griffith;以及1964,Nyhus)強調(diào)髂恥束在腹前途徑疝修補中具有重要作用。

        古希臘還在陰囊上切開治療疝時,印度人已開始嘗試經(jīng)腹治療嵌疝,中世紀的Franco對嵌疝在腹膜外無法松解時切開內(nèi)環(huán)處疝囊進入腹腔行疝復位。在巴西尼開創(chuàng)現(xiàn)代疝治療前夕,英國外科醫(yī)生采用腹正中切口進腹處理臍疝和腹股溝疝,后來用于修補滑疝和股疝,其中La Koque1919年介紹經(jīng)驗,1922年報道股疝12例全部成功,經(jīng)500例手術(shù)經(jīng)驗積累,他認為復發(fā)原因是沒有完全切除疝囊。1920年Cheatle采用腹正中切口(次年改為Pfannenstied)但不進腹腔的斜疝和股疝修補術(shù)。牽開腹直肌,分離出疝囊,于內(nèi)環(huán)處縫合疝囊,不適用于直疝修補。15年后A. K.Henry重新啟用,增添恥骨筋膜束與聯(lián)合肌腱縫合。又過10年,英格蘭的Mc Evedy將Cheatle-Henry方法改良:腹斜肌與恥骨筋膜下方的恥骨梳韌帶縫合,用于股環(huán)修補。與此同時,美國Musgrove和Mc Cready在梅奧醫(yī)院將Cheatle-Henry手術(shù)用于股疝修補。1954年Mikkelsen和Berne報告大宗病例,肥胖不再是疝修補的禁忌證,適用對閉孔疝的修補。Nyhus,Coudon和Harkins也是此手術(shù)的著名者,略有不同是改用髂恥束代替恥骨梳韌帶。Cheatle-Henry方法手術(shù)后的復發(fā)率仍相當高,直疝復發(fā)率更高Cogertly和McVay總結(jié)認為:(1)利用髂恥束(腹股溝管后壁的殘留部分)修補后壁是不夠堅固的;(2)對腹直肌前鞘的減張切開術(shù),認為易引起切口疝,因此提出沒有必要;(3)經(jīng)腹途徑的方法僅適合于股疝和多次復發(fā)的再手術(shù)治療時難度大的腹股溝疝。

        對外科有指導意義理論是:疝具有一個腹膜囊,有一此還與睪丸鞘膜相連續(xù);尤其對年輕患者,只要切除疝囊就可治愈,任何肌肉的縫合沒有必要。20世紀初期(1906)澳大利亞兒科醫(yī)師R.H.Russell提出了著名的“囊球?qū)W說”,認為:(1)適合于所有疝。(2)摒棄了“疝是病理狀態(tài)下生成的,即疝形成需事先存在腹膜憩室的條件”。(3)可存在先天發(fā)育較弱的肌肉而閉合良好的精索鞘膜,也可有肌肉良好而開放的鞘膜,只是這種分離或結(jié)合的各種不同分級。(4)直疝不存在腹膜囊,認為是肌肉筋膜層的缺陷。

        關(guān)于“囊球?qū)W說”,R.H.Russel提出了幾個推論:推論1.(1)沒有疝囊的形成便沒有斜疝的發(fā)生;(2)正常腹股溝管具有足夠的強度;(3)疝的復發(fā)關(guān)鍵是外科技術(shù)。推論2.(1)第1推論在1959年被P.R..Davis解釋舉重運動員很少發(fā)生疝的原因;在1917年被Brendel和Kirsh解釋為大腸梗阻高腹壓時但不發(fā)生疝的原因.推論3:外科醫(yī)生在做完手術(shù)后最有數(shù)估計是否會復發(fā)?!澳仪?qū)W說”使許多外科醫(yī)生對巴西尼技術(shù)產(chǎn)生疑惑?尤其對兒童,何必把手術(shù)做得如此復雜,單純疝囊高位結(jié)扎不是可以了嗎!1817年克洛凱(Cloquet)觀察到,出生時鞘膜很少閉合。1925年Hughgou尸檢表明有20%的男性存在斜疝疝囊但終生沒有發(fā)生疝。1924年Keith發(fā)現(xiàn)(1)單側(cè)斜疝患者中有10-20%對側(cè)也易患疝,(2)斜疝總發(fā)生在精索內(nèi),(3)在嬰兒和成人中疝囊與睪丸鞘膜連續(xù)的先天性類型發(fā)病率相當。(4)隱睪也與疝發(fā)生有關(guān)。

        ? Read-1979年認為:由于聯(lián)合肌腱先天性發(fā)育不良常是對稱的,是直疝雙側(cè)發(fā)生的原因。1924年Sir Arthar Keith第一個對Russell論點提出強烈反對,他指出:(1)除靈長類外的所有動物終生都有一個專有鞘膜狀突;(2)低等動物斜疝罕見,而人類嬰兒的疝卻很多見,不能說直立體位與疝的發(fā)生有關(guān)。(3)疝囊完全切除就可治愈疝;(4)他重要的預(yù)言:疝多見于中老年人是因為腹壁肌肉病理變化所致。如果說疝發(fā)生于胎兒時期就存在疝囊的患者中,那么就在出生時把疝蠹切除!要么等待運氣!控制疝發(fā)生的環(huán)境因素是預(yù)防疝發(fā)生的有價值的課題。1924年安德魯斯否定了Russell“囊球?qū)W說”是疝的成因,指出是聯(lián)合肌腱繼發(fā)性萎縮導致疝的原因。1922年Harrison對Russell“囊球?qū)W說”提出不同看法,認為疝的病因是:腹橫筋膜的病理改變。R.H.Russell認為“囊球?qū)W說”最好的驗證法:是疝囊切除后,疝不復發(fā)!事實上治好許多,復發(fā)率高得難以接受。1973年Glassow報告18400例斜疝補病例,復發(fā)率很低(<1%),聲稱疝囊高位結(jié)扎并不至關(guān)重要。用的是Shouldice修補法。Shouldice修補法是繼承了巴西尼和霍耳斯特德強調(diào)的腹橫筋膜修補方法及Marcy和安德魯斯重疊縫合腹橫筋膜和腱膜層的方法。Billroth夢想用人造物代替筋膜,1896成為事實,銀線假體,但排斥反應(yīng)較重;1962年的Koontz用鉭材料的假體以減輕排斥反應(yīng),但失敗了。

        1958年啟用“Marlex”,組織相容性好,即使發(fā)生傷口感染,也可成功。

        1973年Glassow報告用的是Shouldice修補疝,其術(shù)后復發(fā)率是很低(<1%)那么Shouldice修補法是如何繼承了巴西尼和霍耳斯特德強調(diào)的腹橫筋膜修補方法及Marcy和安德魯斯重疊縫合腹橫筋膜和腱膜層的方法呢?加拿大Shouldice醫(yī)院的E.E. Shouldice及其同事N.Obeny和E.A.Rycm創(chuàng)立這種所謂 的加拿大腹股溝疝修補術(shù)。強調(diào)縮緊內(nèi)環(huán),加強腹橫筋膜的屏障作用。Shouldice 具體方法:1.游離精索,2.牽開腹內(nèi)與腹橫肌的弓狀線,3.切斷提睪肌根部,4.看清后壁及內(nèi)環(huán)四周,5.估計后壁薄弱情況,6.切開腹橫筋膜,7.檢查股環(huán)再行四層無張力的連續(xù)縫合,即(1)從恥骨結(jié)節(jié)向上至內(nèi)環(huán)處,將陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、腹橫筋膜連續(xù)縫合;(2)從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)作腹橫筋膜與腹股溝韌帶縫合;(3)聯(lián)合肌腱-腹股溝韌帶縫合(4)于稍淺的位置再縫閉三層于腹外斜肌腱。Shouldice修補術(shù)于1950年形成并開始流行,并在世界各地廣泛傳播,手術(shù)后時間短,活動不受限制,復發(fā)率低,深受病員的歡迎。美國的疝患者大量涌向加拿大Shouldice醫(yī)院。目前該院年手術(shù)總數(shù)超過7000例。

        植入物與腹腔鏡的疝修補術(shù)

        疝治療的目的是根治,永不復發(fā)。加強腹橫筋膜層是防止復發(fā)的關(guān)鍵步驟。早在1949年Anson及Mc Vay等人指出無論斜、直疝還是股疝,疝出物必須通過薄弱的恥骨肌孔,此孔大小依腹股溝肌三角的結(jié)構(gòu)而不同。腹橫筋膜及其類似物是抵抗腹內(nèi)壓的有效的組織層,疝修補此層最為有效,為達到無張力修補,需植入合成網(wǎng)片。人工合成的網(wǎng)片植入的無張力疝修補術(shù)正是時候了?;仡櫍築illroth夢想用人造物代替筋膜,1896成為事實,銀線假體,但排斥反應(yīng)較重;1962年的Koontz用鉭材料的假體以減輕排斥反應(yīng),但失敗了。1958年啟用“Marlex”,組織相容性好,即使發(fā)生傷口感染,也可成功?,F(xiàn)已廣泛用于直疝和復發(fā)性疝修補。由于疝發(fā)生原因多種多樣,選擇植入物的適應(yīng)證有(1)>50歲男性;(2)復發(fā)疝、滑疝(3)復雜疝,如兩側(cè)疝,伴內(nèi)臟脫出的疝(4)肥胖、硬化癥患者。植入物使用成功的關(guān)鍵是防止感染發(fā)生?,F(xiàn)在全球范圍內(nèi)使用最多的疝補片為聚丙烯材質(zhì),結(jié)實可靠,關(guān)鍵是病人絕大多數(shù)可以耐受不發(fā)生反應(yīng)。還有膨化聚四氟乙烯材質(zhì)的防粘連補片可以置入腹腔,當然,新型材質(zhì)正在不斷涌現(xiàn)。

        1982年4月由Ger完成腹腔鏡疝手術(shù),比腹腔鏡膽囊切除早5年。腹腔鏡疝手術(shù)適合現(xiàn)代疝治療的需要:無疼痛、恢復快、復發(fā)率低、并發(fā)癥少和費用偏高的特點。

        我國在1997年前后開始接受西方的影響,引入腹股溝疝無張力修補術(shù)至今已有10年,發(fā)展迅速。目前全國范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開展和接受了補片置入術(shù)式,并且在南方發(fā)達地區(qū)已經(jīng)更多的開展腔鏡下疝修補術(shù)。相信隨著經(jīng)濟的發(fā)展理念的更新,我國的疝病無張力治療很快將要普及。

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        疝氣手術(shù)后要注意什么
        腹股溝疝無論手術(shù)是進行開放手術(shù),還是進行微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后都需避免增加腹壓的因素,因為如果在做完手術(shù)后,用勁鼓肚子,即使放補片后,補片和腹壁還未完全貼合、融合,如果用力較猛,會導致腹股溝疝的復發(fā)。所以,在手術(shù)后兩三個月的時間內(nèi),都要盡量避免增加腹壓的因素。如做完手術(shù)后,要避免提重物,不能抱孩子,還有有前列腺增生的患者,術(shù)后還需服用治前列腺的藥物,讓排便暢通。還有一部分,有明顯咳嗽癥狀的患者,需服用止咳藥,盡量避免咳嗽。一些特殊行業(yè)的人,也要注意避免,如吹奏樂器和唱歌的人群。
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        成人疝氣怎樣治療
        成人的疝氣指的是成人的腹股溝疝。腹股溝疝建議進行手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療來說有兩種方式,一種是開放的腹股溝疝修補術(shù),另外一種是腔鏡的腹股溝疝修補術(shù)。如果心肺沒有明顯的合并癥,建議進行微創(chuàng)的手術(shù)的治療。有明顯的心肺合并癥一般建議局麻下進行開放的手術(shù),對心肺功能的干擾比較小,但術(shù)后腹壁不適感會強一些。對于有生育要求的年輕的男性,建議進行微創(chuàng)下放生物補片,放生物補片對精索局部結(jié)構(gòu)的干擾較少,對生育的功能影響可能會更少一些。
        疝氣癥狀是什么
        疝氣就是通常說的疝,老百姓問通常指的是腹股溝疝,腹股溝疝的癥狀主要跟疝形成的內(nèi)容物有關(guān)系。疝就是腹壁地方,尤其腹股溝地方,天生的有一個薄弱的地方,而人長期處于站立的位置,站立之后,腹部的臟器往下墜著,形成的壓力是往下的,對腹股溝這個地方形成最大的壓力,如果局部結(jié)構(gòu)薄弱,就會出現(xiàn)腹腔的內(nèi)容物,將腹壁擠出一個缺口來,突出來就形成疝氣。當平躺的時候,這個東西能回去,可以明確診斷疝氣。它的癥狀主要腹腔內(nèi)什么樣的東西從這里突出來了有關(guān)系,如果是網(wǎng)膜從這突出來了,可能只有一些輕微的不適,或者有些輕微的疼痛而已,如果是小腸從疝這個位置突出來了,就根據(jù)突出來的疝出來的小腸的具體的位置、大小,可能有消化上的不良等等。但是個別人是這個疝氣缺口很小,生活中咳嗽也好,或者使勁搬東西用力也好,使得大量的小腸從這里面鼓出來,一下擠出來,形成疝,同時再也回不去了,叫疝嵌頓。疝嵌頓會發(fā)生劇烈疼痛,甚至腸壞死感染,這個情況下,一定要到醫(yī)院急診,要急診手術(shù),否則的話,疝出來的腸道時間稍微一長,就會發(fā)生缺血、壞死,甚至穿孔,導致腹腔的嚴重感染,需要切除腸道。所以疝氣的癥狀主要和疝出的腹腔的內(nèi)容物有關(guān)系,有個別人疝非常寬大,比如說甚至膀胱、盲腸,這些東西都可能從這疝出來,越是疝氣寬大的疝,越是癥狀輕微。
        語音時長 02:13

        2021-07-09

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        疝氣怎么檢查出來
        疝氣主要是通過體檢以及相關(guān)檢查綜合判斷,檢查出來的。疝氣是比較常見的一種現(xiàn)象,在發(fā)病期間患者在站立的時候會發(fā)現(xiàn)腹部有凸起的包塊,質(zhì)地比較軟,按壓并不會有太大的疼痛表現(xiàn),但是在平躺的時候,這種情況往往會自行消失。如果病情比較嚴重,發(fā)生嵌頓或者絞窄時,在平躺的時候是不能自行還納的,甚至還會伴隨有劇烈的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)。其次,患者還需要到醫(yī)院進行腹部彩超或者CT檢查進行判斷,如果發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)有疝容物的出現(xiàn),就能確診為疝氣的表現(xiàn),需要及時采取對癥治療。
        語音時長 01:17

        2021-05-20

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        腹腔鏡疝修補術(shù)的適應(yīng)癥
        腹腔鏡疝修補術(shù)有著相應(yīng)的適應(yīng)癥,首先就是雙側(cè)腹股溝疝,再一個是經(jīng)傳統(tǒng)前入路修補之后又復發(fā)的疝氣,還有就是希望術(shù)后盡快的恢復正常生活和工作,另外就是其他部位的腹壁疝。
        疝是怎么回事
        疝在古老時的定義是在某個部位鼓一個包,現(xiàn)在對疝的觀點是腹壁或者是組織間、組織上,出現(xiàn)了缺損、破洞或者是薄弱的地方,通過洞或者是薄弱環(huán)節(jié)鉆出來,形成一個鼓包。一、古老定義:首先說是一個人得病了,鼓一個小山包,實際上就相當于在某些部位鼓一個包。二、現(xiàn)在觀點:認為疝不是鼓包,是腹壁或者是組織間、組織上,出現(xiàn)了缺損、破洞或者是薄弱的地方,而腹腔的臟器或者是內(nèi)容物或者是其他東西,通過這個洞或者是薄弱的環(huán)節(jié)鉆出來,形成一個鼓包。
        語音時長 01:04

        2018-09-14

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        01:41
        什么是疝
        一般來講,疝的出現(xiàn),是由于腹壁或者是組織出現(xiàn)缺損、破洞或者是薄弱的地方,或者是先天形成的缺損、孔隙或者是薄弱點。腹腔的臟器,或者是內(nèi)容物,或者是其他的東西,可以通過這個洞,或者是薄弱的地方鉆出來,而形成一個鼓包,對于這種情況,就可以叫做疝氣。常見的疝,可以包括臍疝、腹股溝疝、切口疝、白線疝以及股疝等。腹壁疝的出現(xiàn),大多是由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭以及老年腹壁強度退行性變等原因引起。當患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高的情況,能夠迫使腹腔內(nèi)的游離臟器,比如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢以及輸卵管等臟器,通過人體正?;蛘呤遣徽5谋∪觞c,或者是缺損、孔隙,就可以進入人體的另一部位。
        老年人疝氣的保守治療有哪些
        老年人一旦發(fā)生疝氣,在身體條件允許的情況下,應(yīng)該盡快找??漆t(yī)生進行手術(shù)治療。一些老年人因為自身的身體原因,如有嚴重的內(nèi)科疾病,不能接受手術(shù)的治療,這種時候我們推薦使用疝氣帶進行加壓,其它的方法不建議。
        語音時長 00:44

        2018-06-07

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        疝氣貼是否有作用
        疝氣貼沒用,達不到治療效果。市場上藥店里可能會有一些治療疝氣的產(chǎn)品,如疝氣貼,這類產(chǎn)品大多數(shù)都是含有中藥成分的治療的東西,從外科的角度來說,疝的發(fā)病的病理學原因是腹橫筋膜薄弱或者缺損,從體表貼個貼是不能解決問題的,是達不到治療效果的,所以疝氣貼沒用。
        語音時長 00:50

        2018-06-07

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        01:18
        疝氣術(shù)后飲食注意什么
        疝氣術(shù)后6個小時以后患者就可以恢復生活自理,可以喝一些水,或者是一些稀飯。局麻的病人術(shù)后術(shù)前都不需要禁食,可以正常吃飯喝水。我們只建議患者進行一些清淡飲食就可以,主要是防止因為手術(shù)刺激而導致的便秘的情況發(fā)生。
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        疝氣不治會有什么后果
        疝氣一旦確診,應(yīng)該及時到醫(yī)院找??频尼t(yī)生進行診治,如果不接受正規(guī)的治療,疝的最大的一個風險就是發(fā)生嵌頓,內(nèi)容物不能回納,尤其是腸管不能回納時非常危險,超過一定的時間會發(fā)生腸管的缺血壞死,嚴重的會發(fā)生絞窄,可以危及生命。
        孕婦有疝氣能順產(chǎn)嗎
        孕婦有疝氣不建議順產(chǎn)。具體分析如下:
        疝氣會遺傳嗎
        很多大人患有疝氣,就怕會遺傳給自己的孩子,對于孩子的身體健康造成一定的危害,那么,疝氣會遺傳嗎?這個問題是大家比較關(guān)心的,下面大家就一起來了解一下吧。
        寶寶疝氣做哪些檢查
        小兒疝氣一般在小孩出生后很快就會發(fā)生,發(fā)生率較高,家長要引起重視,因為這個病嚴重的情況下,會有一些危害存在,所以要及時檢查治療,寶寶疝氣做哪些檢查呢。
        不治自愈的小兒疝氣
        經(jīng)??吹郊议L用千奇百怪的帶子綁著孩子的肚臍來治療“臍疝”,叫他們不用任何東西加壓,告訴家長說以后會自愈,總有部分人將信將疑……確實要人相信外科醫(yī)生也有“不戰(zhàn)而勝”的法寶,腦筋也要急轉(zhuǎn)彎呢。