肥胖與腎臟疾病的關(guān)系
發(fā)布時(shí)間：2018-05-2157267次瀏覽
隨著生活水平的提高和生活方式的變化，肥胖的發(fā)病率逐年增加，尤其是我國(guó)近30年，經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，肥胖的人群迅速增加，已構(gòu)成了人們健康的重要威脅。眾所周知，肥胖容易合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，高尿酸血癥等疾病。 肥胖與腎臟疾病的關(guān)系主要有兩種情況，一種是肥胖相關(guān)性腎病，另一種是肥胖患者合并有慢性腎臟病。前者近30年來(lái)學(xué)術(shù)界比較重視的，后者則大家較少提及，如IgA腎病患者合并肥胖，肥胖合并局灶節(jié)段性腎小球腎炎等。雖然二者在發(fā)病機(jī)制上存在一定的差別，但肥胖及其相關(guān)因素對(duì)腎臟的影響是相同的。肥胖既可以腎病的始動(dòng)因素，也可以是多種慢性腎臟病病情加重和進(jìn)展的重要因素。因此，在治療的策略上，有很多地方兩者可以相互借鑒。
肥胖相關(guān)性腎病驗(yàn)案
某男，30歲2012年8月發(fā)現(xiàn)體檢是發(fā)現(xiàn)蛋白尿和腎功能異常，尿蛋白定量1克左右，血肌酐124umol/L，膽固醇6.8 mmol/L，血壓160/100mmHg，體重98kg，身高180cm。癥狀：肥胖、困倦、頭暈、舌質(zhì)紅苔黃膩。
腎穿診斷為肥胖相關(guān)性腎病(局灶節(jié)段性腎小球硬化)。
治療方案： (1)低鹽低脂低蛋白飲食，控制攝入熱量。每日食鹽3-5克，主食250克，雞蛋一個(gè)，牛奶200毫升，瘦肉50克，綠葉蔬菜+黃瓜>1500克。 (2)控制血壓。氯沙坦100毫克/日。 (3)調(diào)脂。阿托伐他汀20毫克/日。 (4)中醫(yī)辨證治療：中醫(yī)辨證屬痰濁瘀熱證，治法清熱化痰，活血利濕，方藥為當(dāng)歸芍藥散合黃連溫膽湯加減。當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉、生薏苡仁、法半夏、草決明、黃連、竹茹、枳實(shí)等。
經(jīng)上述方案治療3個(gè)月，患者體重下降90千克，24小時(shí)尿蛋白定量下降至0.2克,血肌酐降至正常(93umol/L)。上述方案加減治療，6個(gè)月后，患者體重下降86千克，24小時(shí)尿蛋白定量正常,血肌酐降至正常(78umol/L)。
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晚上睡覺(jué)腎疼白天不痛是怎么回事
晚上睡覺(jué)腎疼，白天不痛，考慮和腰肌或者腰椎的病變可能性比較大。腎疼一般指的是腎區(qū)痛，腎臟實(shí)質(zhì)是沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)的，像腎炎或者腎病，一般都不會(huì)引起腎區(qū)痛。除非是腎臟存在比較急性的病變，導(dǎo)致了腎臟體積明顯偏大的時(shí)候，像各種急性腎損傷的時(shí)候，可以牽拉腎臟的被膜，這時(shí)候病人會(huì)有腎區(qū)的疼痛，但是這種情況相對(duì)是少見(jiàn)的，而且腎臟疾病導(dǎo)致的這種疼痛，是沒(méi)有白天、晚上之分的。引起腰痛的原因還有其他，比如泌尿系統(tǒng)的感染，像腎盂腎炎、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腰椎的病變和腰肌的病變等等。如果晚上睡覺(jué)腎疼，白天不疼，可能考慮還是跟腰肌或者是腰椎的病變有一定關(guān)系，表現(xiàn)不太符合腎病、泌尿系感染以及結(jié)石的特點(diǎn)，因?yàn)槟切┘膊《紱](méi)有疼痛的時(shí)間性。如果腎病、泌尿系感染或者結(jié)石所引起的疼痛，不應(yīng)該有白天、晚上之分，主要是跟患者的病情有很大關(guān)系。但是如果疼痛是有時(shí)間區(qū)分的，因?yàn)椴∪送砩虾桶滋斓捏w位是不一樣的，所以腰椎或者腰肌的病變，可能性會(huì)比較大。因?yàn)橐环N體位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了，可以引起腰椎或者是腰肌的損傷，會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。
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腎功能四項(xiàng)檢查什么
腎功能四項(xiàng)檢查是包括血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血胱抑素C等的檢查。當(dāng)病人存在感染，喝水少或蛋白質(zhì)攝入過(guò)多的情況下，會(huì)出現(xiàn)血尿素升高。但是，病人腎臟未必存在問(wèn)題。所以，血尿素的敏感性相對(duì)比較差，不是一個(gè)很好的反映腎功能的指標(biāo)。臨床中通過(guò)血肌酐，胱抑素C的水平來(lái)反映腎功能的情況。反映腎功能的檢查最常用的是抽血化驗(yàn)，但是，并不只僅限于抽血化驗(yàn)檢查腎功能，還可以通過(guò)尿液檢查以及影像學(xué)的檢查來(lái)評(píng)估患者腎臟功能的情況。比如，可以通過(guò)檢測(cè)尿肌酐、血肌酐，通過(guò)公式計(jì)算病人的內(nèi)生肌酐清除率，也可以通過(guò)血肌酐病人的性別、體重，通過(guò)公式來(lái)計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率，也是可以反映患者的腎臟功能的。
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尿素高的原因是什么
血液中的尿素，是蛋白質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，主要是通過(guò)腎臟濾過(guò)而排出體外，所以血尿素在一定程度上，反映腎臟功能。但是因?yàn)槭苡绊懸蛩剌^多，并非是一個(gè)較好的反映腎功能的敏感指標(biāo)，具體因素如下：一、任何原因?qū)е履I臟疾病，出現(xiàn)腎功能不全，都可使得血尿素升高，如糖尿病腎病、IgA腎病、高血壓腎病等。二、喝水量較少時(shí)，身體有大量失液時(shí)，都可導(dǎo)致血液的濃縮狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致腎臟的血液灌注不足，會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，病人的尿素會(huì)有所升高。三、在進(jìn)食蛋白較多時(shí)，或存在感染，以及機(jī)體代謝增強(qiáng)時(shí)，如一些病人在甲亢，或燒傷時(shí)，機(jī)體的代謝明顯增強(qiáng)，也可出現(xiàn)血尿素的升高。
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膜性腎病二期能治愈嗎
膜性腎病二期有可能治愈，但是膜性腎病一般不能根除。具體治療效果需要看病人具體病情及對(duì)于治療藥物的反應(yīng)。膜性腎病病理上共分為四期，一期和二期的膜性腎病臨床中是最常見(jiàn)的，病人大多表現(xiàn)為腎病綜合征，具體的治療需要結(jié)合患者病情的危險(xiǎn)程度來(lái)決定。如果患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)很高或極高危，推薦使用免疫抑制劑治療并給與一般的支持治療，一般出現(xiàn)自發(fā)緩解或藥物誘導(dǎo)后緩解的原發(fā)性膜性腎病，患者通常具有比較好的遠(yuǎn)期預(yù)后。在接受細(xì)胞毒藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的患者中，有30%~40%的患者可以治愈，有30%~50%的患者會(huì)獲得部分緩解，超過(guò)50%以上進(jìn)行性的腎功能不全的發(fā)生率大約只有10%。
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慢性腎病分期標(biāo)準(zhǔn)
慢性腎臟病共分為五期，主要根據(jù)eGFR，也就是腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行分期，分期越高，腎功能損傷越嚴(yán)重，腎功能越差，eGFR反映腎臟排泄毒素的能力。一期eGFR大于等于90ml/min/1.73㎡，腎功能是正常的。慢性腎臟病二期eGFR在60~89ml/min/1.73㎡，腎功能存在輕度損傷，并發(fā)癥不突出。慢性腎臟病三期是指eGFR在30~59ml/min/1.73㎡，腎功能進(jìn)一步損傷，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。四期是eGFR在15~29ml/min/1.73㎡，四期腎功能損傷嚴(yán)重，需要評(píng)估及治療并發(fā)癥。慢性腎臟病五期是eGFR小于15ml/min/1.73㎡或已經(jīng)進(jìn)入透析。
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腎病好治嗎
要根據(jù)不同的病因和病理類(lèi)型，來(lái)采取治療。急性腎盂腎炎：經(jīng)過(guò)積極的治療，大多數(shù)是都可以治愈的，只有少部分會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。慢性腎小球腎炎：大多數(shù)都是不可治愈的，但是通過(guò)積極治療可以降低尿蛋白，延緩腎衰的進(jìn)展。腎病綜合癥：要依據(jù)它的病理類(lèi)型來(lái)決定治療和預(yù)后，輕微病變型，一般是可以治愈的；但晚期的膜性腎病或者是局灶節(jié)段性硬化性腎病，是不能完全治愈的。急性腎衰竭和慢性腎衰竭：急性腎衰竭通過(guò)治療是可以治愈的；慢性腎衰竭是可以延緩進(jìn)展的，到終末期需要做替代治療，只有做腎移植治療才能治愈，但腎移植到患者，需要長(zhǎng)期口服腎排斥反應(yīng)的藥物。間發(fā)性疾?。喝缒I小球疾病、腎間質(zhì)疾病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，一般都是很難治愈，大多數(shù)患者需要終身服藥治療。
腎病4期嚴(yán)重嗎
腎病4期嚴(yán)重，腎病4期就表明患者的腎功能已經(jīng)不能逆轉(zhuǎn)，如果不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展到腎病5期，腎病5期就是尿毒癥時(shí)期，尿毒癥是腎衰竭的終末表現(xiàn)。腎病4期患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、胸悶、頭暈等癥狀，治療主要是控制血壓、糾正貧血、糾正酸中毒。但具體服用的藥物，需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行判定，患者要盡快的到醫(yī)院就醫(yī)?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)需要對(duì)飲食作出調(diào)整，要以清淡的飲食為主，不要吃過(guò)于油膩和高鹽的食物。而且患者也要多注意休息，要養(yǎng)成健康的作息規(guī)律，不要熬夜。
右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)怎么回事
右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，說(shuō)明腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，正常的情況下應(yīng)該是右腎實(shí)質(zhì)弱回聲，或者是無(wú)回聲。右腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)是腎臟彩超的一種描述，他產(chǎn)生的原因如下：一、腎臟出現(xiàn)了炎癥，如腎盂腎炎等。這時(shí)可以出現(xiàn)右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，并伴有尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀。二、腎功能衰竭。如果患者有腎功能的衰竭，這時(shí)也可以出現(xiàn)右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)量的現(xiàn)象。并伴有雙下肢浮腫、尿少或無(wú)尿等癥狀。查腎功能顯示尿氮、肌酐升高。三、腎小球腎炎。腎小球腎炎的患者可以出現(xiàn)右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，并伴有小便有泡沫、雙下肢浮腫等癥狀。所以說(shuō)，如果患者有右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該做進(jìn)一步檢查，以明確診斷。
腎病的早期癥狀
腎病的早期可能會(huì)出現(xiàn)夜尿增多，就是夜間睡眠時(shí)尿量大于750毫升或者大于日間的尿量。腎病的患者早期還會(huì)出現(xiàn)尿成分的異常，包括尿的顏色的異常，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿等。蛋白尿主要表現(xiàn)為尿中泡沫增多。還可能會(huì)出現(xiàn)排尿異常，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。一般尿頻的界定為每日排尿大于8次，而尿急是指一旦有尿意需要即刻排尿。腎病的早期癥狀還可以出現(xiàn)浮腫，多從眼瞼和足部開(kāi)始，為指壓性的浮腫，可以伴有胸水和腹水。同時(shí)也可伴有高血壓和尿量減少。
梗阻性腎病的分類(lèi)方法有哪些
梗阻性腎病可以按照梗阻的原因、時(shí)間、程度、性質(zhì)、部位進(jìn)行分類(lèi)。按梗阻的原因分為先天性和后天性，比如兒童多見(jiàn)于先天性泌尿系統(tǒng)畸形所導(dǎo)致，而老年男性往往與前列腺肥大有關(guān)；按梗阻的時(shí)間分為急性梗阻和慢性梗阻；按梗阻的程度分為完全梗阻和不完全梗阻；按梗阻的性質(zhì)分為機(jī)械性梗阻和功能性梗阻；按梗阻的部位分為上尿路梗阻和下尿路梗阻。梗阻性腎病的分類(lèi)方法有：梗阻性腎病是由于泌尿系統(tǒng)管腔受阻導(dǎo)致排尿障礙引起的腎臟疾病，泌尿系統(tǒng)管腔自腎小管，腎盞，腎盂，輸尿管直至膀胱尿道的任何部位均可發(fā)生梗阻，長(zhǎng)時(shí)間的泌尿道梗阻后就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水和腎功能衰竭。通常梗阻性腎病主要的癥狀是患者有排尿困難，尿量發(fā)生改變，還會(huì)出現(xiàn)腰腹部疼痛，甚至出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等反復(fù)尿路感染，腹部出現(xiàn)包塊，血壓升高，貧血以及水腫的癥狀。
失去一個(gè)腎有什么影響
因?yàn)榉N種原因，不少人不得不選擇除掉身體內(nèi)的一個(gè)腎臟。而這樣雖然暫時(shí)性不會(huì)對(duì)人的生命安全造成威脅，但很容易導(dǎo)致人的身體受到不良影響。比如體內(nèi)廢物增多、身體負(fù)擔(dān)加重以及性欲衰退等。如果病人此時(shí)還不注意呵護(hù)好身體，導(dǎo)致另一個(gè)腎臟也出現(xiàn)問(wèn)題的話，那么還會(huì)威脅到自身的生命。
腎病傳染嗎
常見(jiàn)的腎病有紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、膿包性腎炎等，這些疾病都是免疫功能紊亂引起的，沒(méi)有傳染源，所以不具有傳染性。即使是乙肝相關(guān)性腎炎、膿皰性腎炎的原發(fā)病乙肝和膿包性疾病有傳染性，但是引起的腎炎沒(méi)有傳染性。
這些傷腎習(xí)慣，你中招了嗎
腎臟，每個(gè)人都知道它與健康息息相關(guān)，目前我國(guó)10%的成年人都患有不同程度的慢性腎臟病，但公眾對(duì)其的知曉率卻不足20%，80%的人都有傷腎的惡習(xí)。您可能不知道，一個(gè)不經(jīng)意的習(xí)慣就會(huì)成為腎臟的殺手。
防己黃芪湯驗(yàn)案兩則
防己黃芪湯最早出自《金匱要略》原文說(shuō)：“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)，防己黃芪湯主之?！绷硗狻督饏T·水氣病脈證并治第十四》也提到：“風(fēng)水脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之，腹痛者加芍藥。”古人用來(lái)治療風(fēng)濕，風(fēng)水病?，F(xiàn)代是治療腎臟疾病的常用方劑，筆者的導(dǎo)師余仁歡教授在臨床上使用防己黃芪湯加減治療腎病方面取得了滿意的療效，現(xiàn)錄醫(yī)案兩則，以饗同道。
從小便判斷腎好壞
正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多稱(chēng)尿頻。尿頻既可以是生理性、精神神經(jīng)性的，也可以是許多疾病的癥狀之一。導(dǎo)致尿頻的原因較多，包括炎癥、異物、精神因素、病后體虛、寄生蟲(chóng)病等。
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