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某女，30歲，2011年3月30日就診。

患者情況：

患者半年前受涼后出現(xiàn)顏面、雙眼瞼及雙下肢水腫，未予重視及系統(tǒng)治療。病情時輕時重，多于受涼后加重。10天前受涼后顏面、雙眼瞼及雙下肢水腫加重，遂于北京某醫(yī)院就診，查尿常規(guī)：蛋白：(+++)，RBC 13個/HPF，24小時尿蛋白定量：1.25g，血常規(guī)：HGB 102g/L，血生化：TCH 6.36mmol/L，TG 3.44mmol/L，腹部B超提示脂肪肝、雙腎稍大。既往銀屑病史16年，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。

　刻下癥：

顏面、雙眼瞼及雙下肢水腫，乏力，畏寒怕冷，腰部酸楚不適，動則汗出，口干，眠差，食欲不振，時有燒心，小便調(diào)，大便干，1～2天1行。

查體：

慢性病容，瞼厚面寬，聲音嘶啞，語速緩慢，動作遲緩，反應遲鈍，頸部、軀干、四肢皮膚散在斑塊皮膚脫屑，色素沉著，雙下肢水腫，壓之質(zhì)韌，無凹陷。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

入院后查：

血常規(guī)：RBC 3.48*1012/L，HB 102g/L，血生化： BUN 10.36mg/dL，Scr 60.2μmol/L，UA 241.4μmol/L，ALT 29.9U/L，AST 62.9U/L，γ-GT 66.9U/L， TCH 8.00mmol/L，TG 5.68mmol/L。甲狀腺功能：FT3 1.4pg/ml，F(xiàn)T4100.00 uIU/mL，T3 0.26ng/ml，T4 2.13ug/dL，甲狀腺球蛋白抗體(Anti-Tg)57.97IU/ml，甲狀腺微粒體抗體(Anti-TPO)>1000.00IU/ml。甲狀腺B超：雙甲狀腺飽滿，右葉4.5×1.7×1.7cm，左葉4.3×1.6×1.3cm，峽部0.3cm，回聲減低，彌漫性增粗不均，可見多個片狀低回聲，呈網(wǎng)格狀改變。

西醫(yī)診斷：

1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺功能減退3.自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)性腎病4.銀屑病。中醫(yī)辨證：脾腎陽虛水停。

西醫(yī)治療：

左甲狀腺激素鈉片，起始劑量25mg/d口服，逐漸加量。

　中醫(yī)治則：

溫陽健脾、活血利水。處方：真武湯加減，方藥如下：

制附片6g 茯 苓30g 白 術(shù)15g 赤 芍15g

白 芍15g 生 姜6g 丹 參20g 當 歸10g

益母草30g 芡 實20g 生甘草10g

治療10天后患者水腫乏力、畏寒等癥狀有所好轉(zhuǎn)，語言較前流暢，活動較前靈活，復查24小時尿蛋白定量：0.3g;血生化：ALT 27.2U/L，AST 47.5U/L，γ-GT 55.9U/L;甲狀腺功能：FT3 1.44pg/ml，F(xiàn)T4100.00 uIU/mL，T3 0.39ng/ml，T4 3.05ug/dL，繼續(xù)前方案治療。

6個月后隨訪，甲狀腺功能：FT3 2.24pg/ml，F(xiàn)T4 1.21ng/dL，TSH 3.9uIU/ml，T3 1.19ng/ml，T4 8.08ug/dL。尿檢陰性，肝腎功能正常，自述無明顯不適。如有相關(guān)癥狀者可以通過電話咨詢和我聯(lián)系，根據(jù)您的自身情況對癥治療，早日恢復健康。