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說(shuō)起小嬰兒的反復(fù)嘔吐，很多人容易馬上想到“病從口入”這幾個(gè)字，大家常常會(huì)把嘔吐和消化系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來(lái)。比如胃炎，食管反流，消化不良，急性胃腸炎等消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，這沒(méi)有錯(cuò)。

可是，在孩子嘔吐的病因當(dāng)中，最容易忽略的是嘔吐和食物過(guò)敏的關(guān)系。

今天上午上門診，從外縣來(lái)了一個(gè)反復(fù)嘔吐的小嬰兒，孩子家長(zhǎng)訴患兒生后總愛(ài)嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議到西安來(lái)做一下有關(guān)胃部的檢查。我看到孩子精神很好，但是頭頂上的濕疹很明顯。結(jié)合孩子血常規(guī)檢查當(dāng)中嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯升高，我斷定孩子的嘔吐和孩子的牛奶蛋白過(guò)敏可能有很大的關(guān)系。(該孩子生后只吃了很少的人奶，主要吃的是配方奶。)

我建議孩子先不要首選胃部檢查，因?yàn)闊o(wú)論是胃鏡還是X線鋇餐透視檢查對(duì)這么小的嬰兒是有風(fēng)險(xiǎn)的，可以先試驗(yàn)性性治療，如果不行再做進(jìn)一步的檢查。當(dāng)我對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)起孩子可能是牛奶蛋白過(guò)敏引起的嘔吐以后，家長(zhǎng)一臉迷惑，將信將疑。

牛奶還會(huì)過(guò)敏?我孩子吃后沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象啊?在很多人固有的知識(shí)當(dāng)中，過(guò)敏應(yīng)該是一吃某種食物身上馬上出了疹子才是過(guò)敏。其實(shí)，只有嚴(yán)重的急性過(guò)敏常常會(huì)出現(xiàn)這種情況，而慢性過(guò)敏，即便是一些醫(yī)生(非國(guó)過(guò)敏專業(yè)醫(yī)生)，也可能不認(rèn)識(shí)。

慢性食物過(guò)敏(也叫食物不耐受)是目前臨床常見(jiàn)疾病之一，也是嬰兒最早出現(xiàn)的過(guò)敏問(wèn)題，其所引發(fā)的臨床癥狀多種多樣，涉及皮膚、消化道、呼吸道、甚至神經(jīng)系統(tǒng)等多器官多系統(tǒng)。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，食物蛋白過(guò)敏導(dǎo)致嬰兒頻繁嘔吐的現(xiàn)象備受人們關(guān)注，以嘔吐為主要表現(xiàn)的食物蛋白過(guò)敏性疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，我市唐都醫(yī)院兒科曾調(diào)查(3個(gè)月到一歲嬰兒)32例以嘔吐為主要表現(xiàn)的嬰兒，食物不耐受檢查即血清食物特異性IgG檢查，全部孩子滿足下例條件:1)主要癥狀除頻繁嘔吐外，部分伴腹瀉、血便、濕疹、生長(zhǎng)緩慢;2)上消化道內(nèi)鏡提示胃、十二指腸有粘膜病變;3)食物不耐受檢測(cè)對(duì)一種或一種以上食物蛋白不耐受;4)食物

歸避試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

這些孩子臨床上均以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，常發(fā)生在進(jìn)食后，成非噴射狀，每日2~6次不等，嘔吐物為乳汁、乳凝塊，不含膽汁及糞汁，嘔吐前后不伴有哭鬧不安，曾診斷急性胃炎或胃食管返流，予胃腸動(dòng)力藥無(wú)明顯改善。伴腹瀉10例，大便呈黃色稀糊狀或蛋花樣便，每天3~5次，每次量不等，曾診斷腹瀉病，予腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑治療無(wú)明顯改善;伴血便患兒2例，呈糊狀便伴血絲或少量鮮血，對(duì)癥止血等治療效果欠佳;其中10例伴有濕疹，大部分濕疹見(jiàn)于頭面部、軀干即臀部，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣皮疹，瘙癢，嚴(yán)重者濕疹可見(jiàn)滲出、結(jié)痂，于皮膚科就診外用藥物治療無(wú)明顯效果;體重增長(zhǎng)緩慢或不增長(zhǎng)，皮下脂肪逐漸減少1例，曾在外院診治中反復(fù)應(yīng)用抗生素治療，無(wú)效。

牛奶過(guò)敏是嬰兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏問(wèn)題，在嬰幼兒中的發(fā)病率約0.3%~7.5%。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)

被稱為食物不耐受，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)，食物不耐受發(fā)生機(jī)制是由于免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多

種食物當(dāng)成有害物質(zhì).從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)性免疫反應(yīng)。產(chǎn)生食物特異性抗體IgG。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))，可引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。嬰兒食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多種多樣。5%~15%疑似牛奶過(guò)敏患兒的癥狀會(huì)累積一個(gè)或

多個(gè)臟器，表現(xiàn)為皮膚的搔癢、蕁麻疹、濕疹等;消化系統(tǒng)可以表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等;呼

吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，甚至過(guò)敏性休克等。諸如此類的癥狀或疾病往往對(duì)患

兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。又因缺乏有效的診斷手段被臨床忽略而延誤診斷。

關(guān)于食物過(guò)敏或不耐受的小嬰兒，如果完全母乳喂養(yǎng)是很少發(fā)生的，然而如今市場(chǎng)對(duì)牛奶制品的大量引進(jìn)，錯(cuò)誤的喂養(yǎng)理念以及過(guò)早服用奶粉，過(guò)度依賴奶粉心理等錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致如今越來(lái)越多的孩子過(guò)早依賴奶粉從而出現(xiàn)過(guò)敏癥狀和過(guò)敏性疾病。

對(duì)于不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者進(jìn)入轉(zhuǎn)奶期的嬰兒，必須根據(jù)嬰兒過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)程度選擇適當(dāng)?shù)臒o(wú)敏或低敏配方。眾所周知，對(duì)于牛奶過(guò)敏患兒盲目禁食異性蛋白會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，導(dǎo)致病情遷延不愈、惡性循環(huán)，然而隨著配方奶粉加工工藝的逐步完善，大大減少了上述現(xiàn)象的發(fā)生。目前歐洲兒科過(guò)敏和臨床免疫學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)低敏奶的標(biāo)準(zhǔn)是:這個(gè)配方的基礎(chǔ)是牛奶蛋白質(zhì)的水解，水解后的多肽片段足夠小，在牛奶過(guò)敏的嬰兒群體中，90%的對(duì)象能夠耐受。