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兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來，但由于患兒家長和許多醫(yī)生對疾病的認識不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。

預防哮喘從嬰兒期開始

前言

*哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因為發(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導致呼吸困難。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學界公認為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。

*兒童時期是哮喘防治的重要時期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會使疾病反復發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康;相反在兒童時期，對哮喘患兒進行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關鍵。

小兒哮喘種類多

哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)從兒童時期開始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標準略有差異。

目前，根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素可分以下幾種：

兒童哮喘：特點是，反復喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過敏原有關，如：螨蟲，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大(5歲以上)的孩子的哮喘。

嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內(nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關系。特點是，開始的時候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)，之后出現(xiàn)反復喘息，如果沒有家族過敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數(shù)喘息會停止。

過敏性哮喘：往往見于孩子有濕疹，或有食物過敏，或父母有哮喘或過敏性鼻炎病史，在某些過敏原誘因以后，出現(xiàn)喘息發(fā)作。

咳嗽變異性哮喘：特點為長期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。

運動型哮喘：平時無喘息發(fā)作，運動時出現(xiàn)喘息，氣短，憋氣。

不管是哪種類型，許多在3歲以內(nèi)會出現(xiàn)首次喘息，對于有危險因素的反復喘息，可以早期進行干預。

小兒哮喘的誘發(fā)原因

第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質(zhì)的人身上會多于哮喘發(fā)生。

第二，室內(nèi)因素包括螨蟲引起的過敏哮喘;潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會引起;蟑螂也是一個過敏因素;另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。

第三，環(huán)境引起的哮喘。空氣中的花粉，尤其是春天穿暖花開以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。

第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個誘因。

第五，空氣中的污染。

第六，食物中的過敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對比較少，一般不要輕易的因為哮喘忌口。

第七，吸煙和被動吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動吸煙對未來孩子的哮喘都影響重大。

第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學物質(zhì)也會引起喘息。本來一些患兒不喘息，遇到此類物質(zhì)的時候就會突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。

第九，一些患兒對暖熱空氣比較敏感，對于運動也比較敏敏感。在平時認識到的情況下，可以適當?shù)奶崆邦A防，在運動前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。

小兒哮喘的癥狀

早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘的蛛絲馬跡

如果寶貝經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會喘，經(jīng)過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。

有的寶貝會在劇烈運動后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過大量抗炎治療沒有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往以為寶貝患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認為患鼻炎的寶貝今后有相當一部分會發(fā)展為哮喘。

小兒哮喘急性發(fā)作時的癥狀

*急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。

*經(jīng)過適當處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。

*嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。

*吸氣時出現(xiàn)三凹征。聽診可有哮鳴音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。

*心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴重病例可并發(fā)心力衰竭。

家長勿將小兒哮喘當感冒

一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。

如何診斷小兒哮喘

詳細詢問病史，尋找誘因，了解家族及本人的過敏史，結(jié)合患兒肺部的哮鳴音進行診斷。

如果有以下任何癥狀或特征存在應考慮哮喘：

*反復咳嗽、喘息，反復呼吸困難及胸悶。

*有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。

*尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素無效，而支氣管擴張劑有效的病人。

小兒哮喘容易與哪些疾病混淆

①毛細支氣管炎：多見于2歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴張劑反應較差。反復多次患毛細支氣管炎，且家屬中有過敏病史的，應注意嬰幼兒哮喘。

②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失;雖有喘鳴但無明顯呼吸困難;發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右;隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10%左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?/p>

③氣道異物：可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)。

④ 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗陽性，X線胸片或CT檢查有助于診斷。

目前小兒哮喘的治療方法有哪些?

哮喘治療目標是達到完全控制，這需要長期系統(tǒng)的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時間，可以停藥進行觀察。如果停藥后仍出現(xiàn)反復喘息，則可以選擇更長時間的治療。

哮喘的治療藥物

※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀?？刂扑幬锸穷A防哮喘發(fā)作，應長期使用，通過抗炎作用達到哮喘控制。

緩解藥物有：

①吸入型速效β2受體激動劑：為哮喘發(fā)作時最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇氣霧劑(萬托林)和特布他林(喘康素)，其吸入后迅速起效，應以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥。

②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內(nèi)治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。

③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。

④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴重程度，療程3～5天。

※哮喘控制藥物有：

①吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松(輔舒酮)和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長期治療無明顯副作用，不影響孩子的生長發(fā)育，應大力推廣。

② 吸入ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯(lián)合(舒利迭)和福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型(信比可)。

③白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑通過拮抗白細胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉(順爾寧)，該藥通過口服給藥，使用較為方便，無明顯副作用，對運動和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。

④長效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨應用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。

特別提示

1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應該根據(jù)寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的?？漆t(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時家長給寶貝記錄哮喘日記，長期隨訪，這是治療的關鍵。只要堅持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數(shù)寶貝可以達到臨床治愈甚至康復。

2.當寶貝經(jīng)過治療，判斷好轉(zhuǎn)的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。

過敏性鼻炎對哮喘影響大

*過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽 ,其本質(zhì)都是同一致病因素在上下氣道引起變應性炎癥，哮喘是變態(tài)反應性疾病，常伴有其他全身特應性疾病，如皮膚濕疹和過敏性鼻炎。

*在哮喘兒童就診時，常常能詢問到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時伴有過敏性鼻炎者比例更高，約40%過敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80%哮喘患兒有過敏性鼻炎。

*在活動性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應性增高，氣道反應性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關系密切，輕度氣道高反應可望恢復，中度或高度氣道高反應則存在時間較長，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險，好像定時炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療過敏性鼻炎。

專家提示：目前越來越多的學者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個病 ,過敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀 ,然后在環(huán)境等因素進一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導致氣道慢性炎癥，肺功能損害。

如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應該注意是否患過敏性鼻炎。因為積極治療過敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。

哮喘寶貝家庭護理五注意

(1)“家庭病案”記錄細節(jié)

把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時間、地點、輕重程度，發(fā)病當天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時內(nèi)生活中發(fā)生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要詳細記錄下來。這樣，經(jīng)過長期耐心細致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關的可疑因素，從而采取相應的措施加以避免。

(2)布置一個適于哮喘兒童的生活環(huán)境

*選擇向陽的居室，室內(nèi)保持清潔、通風、干燥，嚴禁吸煙;床上用具應晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。

*家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動物進入哮喘兒童的臥室。

*父母不要用香味濃烈的化妝品;一切有濃烈異味的化學物質(zhì)，如油漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸;媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。

*給孩子買玩具時，應選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購買玩具時要聞一下有無特殊氣味，以無味者為佳。

*注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時，必須停止進食該種食物。平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴重。

(3)避開誘發(fā)因素

盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發(fā)哮喘。

(4)及時用藥

當哮喘發(fā)作時，要及時用藥，如萬托林氣霧劑等。這些藥物都可及時有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時應減少對患兒的精神刺激，消除精神負擔，鼓勵患兒樹立抗病的信心。

(5)運動

平時注意加強體格鍛煉，常去戶外活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。雖然運動可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運動都會激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長期參加一些適當?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應。