兒科醫(yī)生：兒童不是成人的縮影
帶《兒科學(xué)》的時候，我時常給學(xué)生們說一句話，那就是“兒童不是成人的縮影”。
小孩子雖然是個小人，可是他們卻與成人不同。兒童時期，機體處于不斷生長發(fā)育的階段，他們表現(xiàn)出來的基本特點是不同于成人的，除了個體差異，性別差異以及年齡差異不同以外，對疾病造成的損害恢復(fù)能力也不同于成人。尤其是孩子的各項器官發(fā)育不夠成熟，所以在用藥方面很是謹慎。
所以，當(dāng)了很久的兒科醫(yī)生，我們很可能會時常抱著藥物手冊，必要時查閱一下。因為兒童藥物使用基本上都是按照小孩的公斤體重計算用藥的，有特殊重危病人，我們甚至要按照小孩子的體表面積用藥。
然而我在上門診的時候，經(jīng)常見到這種現(xiàn)象，許多家長看到孩子發(fā)燒，尤其是對一些上學(xué)的孩子，家長不用兒童專用藥，想當(dāng)然的用大人的藥給孩子吃。這種做法是極其錯誤的。
在國外，據(jù)說不少醫(yī)院兒科是針對18歲以下兒童的，而在我們國家，14歲以上的孩子就可能被劃分到成人科室就醫(yī)去了，這是不太合理的。
兒童抗病能力弱，發(fā)病較急，病情變化莫測，故一旦發(fā)病應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時用藥，及時隨診。但中國兒科醫(yī)生缺少20萬，社區(qū)服務(wù)不到位，我的兒童就醫(yī)難現(xiàn)象藥物對兒童機體影響較大，故用藥時需慎之又慎。家長們更要儲備一些知識，以備不時之需。
舉幾個例子。比如發(fā)燒的兒童，在一時難以確診病因的情況下，可以適當(dāng)給予解熱藥。一般來說，超過38.5度，如果物理降溫?zé)o效果的情況下，可以臨時選擇布洛芬或?qū)σ阴０被乙苑栏邿狍@厥;需要提醒家長的是，許多抗感冒藥里含有上訴退熱藥成分，所以一定多讀幾遍說明書，防止重復(fù)用藥。我還見到有些家長給孩子用阿司匹林退熱的，這是很可怕的，阿司匹林副作用很大，濫用可以引起消化道的出血，所以在醫(yī)院除非一些特殊病人，普通的感冒發(fā)燒堅決不要給孩子用這個藥。
再舉個例子，對于腹瀉的孩子，一定要化驗大便，判斷腹瀉的性質(zhì)最重要，然后選擇小孩專用消炎藥，一般來說我們常用阿莫西林或頭孢類以及多粘菌素E或磷霉素。不用氟派酸，因為動物實驗有報道對軟骨發(fā)育有影響。慶大霉素和丁氨卡那霉素有耳毒性和腎毒性，所以臨床上這些藥在兒科已經(jīng)漸漸淘汰使用了?？墒?，在門診就診的患兒當(dāng)中，有家長自行給孩子用這些藥。
再比如新生兒，應(yīng)嚴格控制藥量，劑量稍大即可引起毒副反應(yīng)。如青霉素過量可導(dǎo)致死亡;磺胺類藥物量過大，可致高膽紅素血癥及黃疸。兒童體質(zhì)異常者，常會對某種藥物過敏。即使是以前曾使用過的藥物，如青霉素亦應(yīng)先做皮試，確認無過敏現(xiàn)象時，方按常規(guī)用藥。
兒童對很多藥物的吸收特別快，這是因為體質(zhì)對藥物的吸收以及對藥物敏感性強的緣故。所以6個月以下兒童一般禁用毒麻類藥品，如嗎啡以及用于止咳的含有麻黃素的止咳劑。即使是外用藥也應(yīng)注意，阿托品滴眼液可引起嬰兒興奮甚至驚厥;氯霉素眼藥水可導(dǎo)致再生障礙性白血病;新霉素油膏治療燙傷時，可導(dǎo)致嬰兒耳聾;高熱時使用酒精擦皮膚退熱時，亦可引起昏迷、呼吸困難、面色青紫的酒精中毒反應(yīng);有報道稱，用較大劑量或多次使用六神丸外敷瘡毒，會因藥物吸收過快過多導(dǎo)致兒童呼吸障礙等蟾酥中毒反應(yīng)。
所以，兒童用藥，慎之又慎。應(yīng)嚴格按醫(yī)生囑咐用藥，絕對不能自行亂用藥。
兒童不是成人的縮影，在不少發(fā)達國家，成為父母前的家長會到專門的家長學(xué)校學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》知識，儲備知識，防患于未然，然而，中國沒有這樣的學(xué)校。希望每一個有孩子的家長要利用業(yè)余時間少網(wǎng)購，少玩手機，少吃喝攀比，多讀書，多學(xué)習(xí)，成為自己孩子的“兒科家庭醫(yī)生”。
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