如何鑒別慢阻肺急性加重
發(fā)布時(shí)間：2018-05-2455003次瀏覽
慢阻肺急性加重會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降，使疾病進(jìn)展加快并增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f(shuō)，慢阻肺的每一次急性加重對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是一次“難過(guò)的坎兒”，所以及早識(shí)別慢阻肺急性加重并與其它相似疾病加以鑒別，對(duì)于慢阻肺患者格外重要。
何為慢阻肺的急性加重?
按照慢阻肺的病程，我們可以把慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期。
穩(wěn)定期：指患者的咳嗽、咳痰還有氣短等癥狀比較穩(wěn)定或者輕微;
急性加重期：指患者上述癥狀超過(guò)平日每天的變化，并存在持續(xù)惡化，需要改變藥物治療方案，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重表現(xiàn)。
慢阻肺急性加重的主要原因是感染和空氣污染，其中感染占50%-70%，但是大概有1/3的患者即使仔細(xì)尋找也無(wú)法發(fā)現(xiàn)原因。
如何及時(shí)識(shí)別慢阻肺急性加重?
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，慢阻肺急性加重就是慢阻肺的主要癥狀，如咳嗽、咳痰和氣急(呼吸困難)等在短期內(nèi)明顯加重。有人認(rèn)為急性加重是以超出平時(shí)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)的呼吸困難程度為特征的綜合征，規(guī)則用藥或增加常規(guī)藥物治療無(wú)效。另外還有人將患者出現(xiàn)的癥狀分為主要癥狀和次要癥狀，如果呼吸困難、膿痰和痰量增多等主要癥狀中任何2項(xiàng)持續(xù)超過(guò)2d，或其中任何1項(xiàng)癥狀加重并伴有喘息、咽喉痛、咳嗽和普通感冒等次要癥狀，即可判定為急性加重。
慢阻肺急性加重需要與哪些疾病相鑒別?
臨床上大概有10%-30%顯著急性加重的慢阻肺患者治療效果較差，對(duì)于這些患者應(yīng)該重新評(píng)價(jià)是否存在其他易與慢阻肺急性加重相混淆的疾病，如肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等。常用的一些檢查手段如肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、X線片、心電圖、血液生化檢查等可以輔助鑒別。
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預(yù)防慢性阻塞性肺疾病可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。第一，最主要的預(yù)防措施是戒煙，因?yàn)槲鼰熓钦T發(fā)慢性阻塞性肺疾病的最主要因素，另外不要長(zhǎng)期處于粉塵、氣體污染嚴(yán)重的環(huán)境，做好防護(hù)。第二，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。例如過(guò)度勞累，長(zhǎng)期吸煙或處于二手煙環(huán)境，都會(huì)嚴(yán)重?fù)p害呼吸系統(tǒng)，引起慢阻肺疾病。建議規(guī)律生活作息，早睡早起避免熬夜。第三，適量運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、散步等，可以幫助提高機(jī)體抵抗疾病的能力，有助于預(yù)防慢阻肺出現(xiàn)。第四，保持積極向上的心態(tài)，適當(dāng)舒緩壓力
如何治療慢阻肺呢
慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，古代醫(yī)家運(yùn)用八綱辨證常責(zé)之于久病肺虛，痰濁潴留，瘀血內(nèi)阻而漸影響其他臟腑，使病程進(jìn)展，治療多以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，這里我們來(lái)介紹一些治療慢阻肺的方法。
慢阻肺的中醫(yī)用藥
由于慢阻肺有時(shí)可能急性發(fā)作，因此在治療的時(shí)候常常以清熱化痰為主。在急性發(fā)作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經(jīng)典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯等，再根據(jù)患者的辯證進(jìn)行加、減后
慢阻肺如何自我治療
慢阻肺是臨床上最常見(jiàn)的一種以呼吸氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，可引起咳嗽，咳痰以及胸悶氣喘等臨床癥狀。對(duì)于重癥的慢阻肺，病人一般不建議自我治療，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)極大，而且沒(méi)有專業(yè)知識(shí)，更容易出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)加重。而對(duì)于輕度的慢阻肺病人，完全可以自我治療。首先要去除誘發(fā)急性加重的因素，如果是由感染所誘發(fā)的，要進(jìn)行積極的抗感染治療，包括選擇青霉素的藥物以及頭孢類藥物；其次，針對(duì)胸悶氣喘的癥狀使用支氣管擴(kuò)張劑來(lái)舒張支氣管，緩解胸悶氣喘的臨床癥狀。針對(duì)咳嗽咳痰可以使用止咳祛痰藥物來(lái)緩解，比如鹽酸氨溴索羧甲司坦乙酰半胱氨酸等瑤。最后，如果存在輕度的低氧血癥，還可以使用家庭氧療或者家庭呼吸機(jī)治療。另外，在穩(wěn)定期的慢阻肺病人，除了家庭氧療之外，還要長(zhǎng)期吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素來(lái)控制和預(yù)防發(fā)作。
慢阻肺會(huì)肺氣腫嗎
慢阻肺是可以導(dǎo)致肺氣腫的。但是慢阻肺與肺氣腫并不是一個(gè)概念。肺氣腫并不是一種疾病，只是呼吸系統(tǒng)疾病特別是氣流阻塞性疾病發(fā)展到一定嚴(yán)重階段的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為肺泡過(guò)度的膨大、肺組織的過(guò)度充氣。而慢阻肺這個(gè)病中存在這種病理改變。因此，我們建議慢阻肺患者一旦確診以后，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該盡早治療，盡早控制病情，而且慢阻肺是終生疾病，需要長(zhǎng)期用藥，切不可私自停用藥物，這樣會(huì)讓疾病快速進(jìn)展，甚至發(fā)生肺氣腫等情況。
慢阻肺與慢性肺炎同時(shí)出現(xiàn)會(huì)怎么樣
慢阻肺與慢性肺炎同時(shí)出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，尤其是會(huì)有持續(xù)性咳嗽咳喘一類不良反應(yīng)，且呼吸功能也會(huì)大大下降，可能會(huì)變得呼吸困難。同時(shí)會(huì)因?yàn)槭秤徽穸鴮?dǎo)致身體變得極度消瘦，也會(huì)引起肝脾腫大，甚至可進(jìn)一步誘發(fā)肝掌、黃疸以及壞死性肝硬化等并發(fā)癥。
慢阻肺飲食禁忌是哪些
其實(shí)經(jīng)常有病人會(huì)問(wèn)這樣的一個(gè)問(wèn)題，“慢阻肺的病人飲食上要注意什么？可以吃什么？不可以吃什么？”其實(shí)從西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，可能不同于中醫(yī)，中醫(yī)經(jīng)常可能會(huì)有各種各樣的配伍禁忌。對(duì)于慢阻肺的病人，我們強(qiáng)調(diào)因?yàn)橐鶕?jù)病人的基本狀況，慢阻肺的病人如果說(shuō)他存在有缺氧問(wèn)題的話?；颊哌€是盡量以容易消化的食物為主，盡量避免那種需要很強(qiáng)有力地咀嚼或難消化的食物。因?yàn)榫捉肋\(yùn)動(dòng)其實(shí)也是耗氧的，對(duì)于慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭的病人，醫(yī)生都不主張他自己進(jìn)食，可以進(jìn)食一些鼻飼，通過(guò)鼻子來(lái)進(jìn)食。第一點(diǎn)建議，對(duì)于慢阻肺的病人，我個(gè)人的意見(jiàn)覺(jué)得應(yīng)該是吃一些容易消化的食物，不需要太費(fèi)力氣的食物。因?yàn)槌詵|西本身就是一個(gè)非常耗氧的過(guò)程，人們其實(shí)都有這樣的日常生活經(jīng)驗(yàn)，吃完飯以后會(huì)出汗，發(fā)熱，就證實(shí)了吃飯本身就是一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)，它是耗氧的。所以，醫(yī)生首先，另外就是慢阻肺的病人，他可能容易合并一些酸堿失衡，代謝電解質(zhì)的紊亂，像這樣的話，醫(yī)生要根據(jù)相關(guān)的檢查來(lái)給他進(jìn)行一些補(bǔ)充。比如說(shuō)慢阻肺病人經(jīng)常容易合并有低鉀、低氯，可能跟醫(yī)生長(zhǎng)期容易宣傳的這種清淡飲食有關(guān)系，但是如果他出現(xiàn)低鉀、低氯的時(shí)候，患者應(yīng)該要進(jìn)行適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鹽分，吃一些含鉀豐富的食物。比如說(shuō)香蕉、橙子、桔子這樣一些食物。第二點(diǎn)建議，就是根據(jù)病人的生化檢查來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。第三點(diǎn)建議，就是說(shuō)還是避免食用辛辣的食物，因?yàn)殚L(zhǎng)期低氧，胃黏膜可能會(huì)處在一個(gè)糜爛的狀態(tài)，如果說(shuō)進(jìn)食辛辣刺激的食物會(huì)容易合并出血。以上就是對(duì)于慢阻肺病人飲食的一些建議。
慢性阻塞性肺疾病如何護(hù)理
首先就是患者必須系明確，慢阻肺很嚴(yán)重，但選用適當(dāng)之法，是可控制病情的，也可防止出現(xiàn)的反復(fù)加重現(xiàn)象。而對(duì)處于穩(wěn)定期患者而言，必須注意觀察，選用支氣管擴(kuò)張劑、食物調(diào)理等治療手段都不錯(cuò)；而加重患者，可使用氣道激素方法等。
慢阻肺可以針灸嗎
如果患有慢阻肺，可以通過(guò)針灸進(jìn)行治療。針灸是比較常用的中醫(yī)治療方法，它可以通過(guò)刺激某些穴位來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，在一定程度上緩解支氣管痙攣的癥狀改善，因?yàn)槁璺嗡l(fā)的氣短以及呼吸困難的情況，使患者的痛苦減輕，并且提高生活質(zhì)量。
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慢阻肺的癥狀
慢阻肺是一種可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的肺部疾病，有大多數(shù)的慢阻肺是由于吸煙所致的長(zhǎng)期肺損傷而引起。一般情況下，患有慢阻肺的病人，主要可以表現(xiàn)為咳、痰以及喘的癥狀表現(xiàn)。慢阻肺患者的咳嗽，可以表現(xiàn)為慢性咳嗽的癥狀，而且咳嗽的時(shí)間，會(huì)比較長(zhǎng)。有的慢阻肺病人，可以伴有咯痰的癥狀，患者可以咯白痰或者是黃痰。喘就是氣短，比如慢阻肺患者會(huì)在活動(dòng)之后，出現(xiàn)氣短的表現(xiàn)。慢阻肺患者，在疾病后期，主要的表現(xiàn)是氣短，嚴(yán)重時(shí)可能連穿衣、起床等活動(dòng)，都會(huì)出現(xiàn)氣短。慢阻肺最主要的表現(xiàn)，從體征上講，是后期會(huì)有明顯的桶狀胸，病人胸的前后徑要明顯接近于左右徑。正常人一般是左右徑大于前后徑，肺氣腫的患者前后徑跟左右徑相似。初期患者在體征上，可能沒(méi)有明顯體征。
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慢阻肺嚴(yán)重嗎
慢阻肺比較嚴(yán)重，慢阻肺對(duì)人體造成的危害比較大。慢阻肺是我國(guó)致殘率以及致死率都比較高的呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。慢阻肺的致殘率主要體現(xiàn)在后期，病人表現(xiàn)為氣短癥狀，這時(shí)慢阻肺患者不可以有任何的動(dòng)作。所以慢阻肺可以嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著慢阻肺患者的癥狀加重，即使患者只做一些簡(jiǎn)單的事情，比如穿衣或者吃飯等，都有可能有氣促的表現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有時(shí)慢阻肺患者的癥狀會(huì)突然發(fā)作，并且加重，也可能會(huì)嚴(yán)重到危及患者的生命。慢阻肺的死亡率并不是特別高，主要是致殘率比較高。所以，慢阻肺到后期的時(shí)候，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
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慢阻肺吃什么食物好
在日常生活中，補(bǔ)充良好的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于維持體力，以及保持健康來(lái)說(shuō)，非常重要。對(duì)于重度的慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力以及體重減輕的問(wèn)題，所以，重度的慢阻肺患者，需要加強(qiáng)日常的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以維持正常的體重。其實(shí)，飲食治療，是在疾病治療的過(guò)程當(dāng)中，非常重要的一個(gè)方面。針對(duì)慢阻肺患者的飲食治療，主要是根據(jù)患者的病情，根據(jù)患者不同的發(fā)病階段，比如是緩解期，還是發(fā)作期等?？梢愿鶕?jù)慢阻肺患者具體的病情，辨證進(jìn)行食補(bǔ)。比如針對(duì)脾虛的患者，就要注意多吃一些可以健脾的食物，比如薏米、山藥以及蓮子。對(duì)于有腎虛問(wèn)題的患者來(lái)說(shuō)，可能就需要增加一些有補(bǔ)腎作用的食物，這主要是根據(jù)病人的體質(zhì)以及病情來(lái)決定，這些對(duì)慢阻肺的病人普遍適用。
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慢性阻塞性肺病嚴(yán)重嗎
慢性阻塞性肺病是否嚴(yán)重要根據(jù)病情判斷。慢性阻塞性肺病的患者，通常情況下，按照疾病的輕重程度可以分為四級(jí)。根據(jù)慢性阻塞性肺病患者肺功能的一秒量，占預(yù)計(jì)值越高，病情也就越輕。所以，需要根據(jù)患者肺功能檢查的結(jié)果，來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的判斷，包括在臨床上患者咳嗽、咳痰的癥狀，來(lái)判斷患者的病情是輕還是重，而不能單純地說(shuō)慢性阻塞性肺病是重還是輕。慢性阻塞性肺病是完全可以預(yù)防的疾病，只要做到有意識(shí)地遠(yuǎn)離慢阻肺的危險(xiǎn)因素，就可以減少慢阻肺的發(fā)生。即使患者已經(jīng)被確診為慢性阻塞性肺病，也不是一件非?？膳碌氖虑?，雖然目前慢性阻塞性肺病不能根治，但是只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持科學(xué)的治療，就完全能夠控制病情的進(jìn)展，改善疾病的癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。
怎樣確診是慢阻肺
通過(guò)癥狀、胸部影像資料，還有肺功能的檢查結(jié)果，三項(xiàng)聯(lián)合在一起基本就可以確診慢阻肺了。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，確診目前比較方便，隨著健康意識(shí)升高，單位定期體檢就包括相應(yīng)的項(xiàng)目。慢阻肺的確診，首先要有相應(yīng)癥狀表現(xiàn)，比如會(huì)有慢性反復(fù)咳嗽咳痰、活動(dòng)后氣短。在確診時(shí)，要做胸部X光檢查或者更好、更詳細(xì)的胸部CT檢查，明確肺內(nèi)的情況有沒(méi)有特殊病變，比如有沒(méi)有氣管炎的改變、肺氣腫改變。除了這些還有沒(méi)有別的問(wèn)題，比如有沒(méi)有支氣管擴(kuò)張，甚至腫瘤或者其他特殊問(wèn)題。如果沒(méi)有特殊問(wèn)題，再做肺功能的檢查，肺功能檢查相對(duì)比較容易，不需要特殊的配合。患者來(lái)醫(yī)院呼吸科，有專門的肺功能室，對(duì)著肺功能儀進(jìn)行相應(yīng)配合吹氣、吸氣，大約有5到10分鐘就可以做完，當(dāng)時(shí)就可以出報(bào)告肺功能的結(jié)果。它有通氣功能的相應(yīng)的指標(biāo)，包括FEV1，也就是第一秒量第一秒用力呼氣的量，和FVC，也就是用力肺活量的比值，這個(gè)比值小于70，而且應(yīng)用了支氣管舒張劑以后再?gòu)?fù)查仍然小于70，提示氣道有持續(xù)氣流受限，或者理解為氣道的阻塞，就可以確診慢阻肺。
