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膽囊結石是一個常見的外科性疾病。它在正常人群中的發(fā)病率為10%，中年女性的發(fā)病率高達15%。此文章就以一個外科醫(yī)生的角度談談膽囊結石的治療問題。希望本文對患有膽囊結石的網友有所幫助，能從這些文章中了解膽囊結石的治療全貌，做一個明智的病人。

膽囊結石的治療方法包括：開腹手術切除膽囊、腹腔鏡下切除膽囊、微創(chuàng)保膽取石、藥物溶石、中藥排石及震波碎石后中藥排石的等方法。

因為中國人有一個習慣思維：認為做手術會傷元氣，非到萬不得以，是不愿意去找外科醫(yī)生的。還有中國人特別喜歡中醫(yī)，不是特別急的病都愿意找中醫(yī)調理。所以，膽囊結石的病人的治療往往分散掌握在中醫(yī)、消化內科、普通外科的醫(yī)生手中。同是膽囊結石，在治療的觀點上，這些科的醫(yī)生所采取的方式又會不同，這是很正常的，因為治療只有原則而沒有固定不變的常式。那么病人會問：“到底哪種方法是治療膽囊結石的最好方法呢?”這個問題我不好明確回答。原因是世界是個矛盾的統(tǒng)一體，老子曰：“道沖，而用之或不盈”，這句話是講規(guī)律是無形的，如果遵循規(guī)律去辦事，也許就不會要求把事辦得圓滿。換句話說：“沒有最好，只有更好”。所以，一切自稱是最好的方法往往是違背規(guī)律的。只有根據情況來定才是更好的方法。對于膽囊結石的治療也是遵循這一原則的。

既然沒有一統(tǒng)天下的最好方法，那么上述治療膽囊結石的方法就各有其存在的理由，也無須相互指責誰是誰非了。作為醫(yī)生，就有責任將你推薦的方法的優(yōu)劣向病人講清，讓病人選擇是否接受你的建議。作為病人也不應該說“我哪懂醫(yī)學呀，我只能全聽醫(yī)生的”。這種說法是不正確的。因為，只要醫(yī)生向你講明此病的相關知識和治療方法后，那么病人在這一點上是與醫(yī)生平等了，沒有誰是弱者之說了，這也符合目前的《醫(yī)師法》中的醫(yī)生、病人的權利與義務。病人一旦選擇了某一種治療方法后就必須對自己的選擇負責，認可此方法的優(yōu)與劣。

下面我就盡醫(yī)生的責任，講述膽囊結石的不同治療方法的適應癥及各自存在的優(yōu)劣：

開腹手術切除膽囊：適用于有癥狀的膽囊結石、急性膽囊炎或伴膽囊結石、膽囊穿孔壞疽、慢性膽囊炎伴膽囊結石等。優(yōu)點 去除了結石的“溫床”，徹底根治膽囊結石。缺點 具備所有開腹手術創(chuàng)傷所帶來的影響如：切口感染、粘連性腸梗阻、心肺肝腎功能的短暫影響等;手術本身可能出現的副損傷如：術后出血、膽漏、肝膽管損傷、腹膜炎等;膽囊切除后存在的一些問題如：脂肪瀉、膽囊切除術后綜合征(右上腹疼痛，原因不明，有的病人切除膽囊后還覺得有右上腹疼痛的感覺，但通過檢查無明顯疾病存在，這是因為器官去除后，但支配器官的神經仍然存在，或者因為手術后粘連而造成的牽拉，這些統(tǒng)稱為膽囊切除術后綜合征);膽囊切除術后病人被列為結腸癌的高發(fā)人群等。

腹腔鏡切除膽囊：本手術還是切除膽囊，只是用的方式不同而已。它適合于有癥狀的膽囊結石、慢性膽囊炎伴膽囊結石。不適合急性膽囊炎伴結石、膽囊穿孔壞疽等。優(yōu)點 具備開腹切除膽囊的優(yōu)點同是還具備腹部不留手術疤痕、手術創(chuàng)傷小對腹腔干擾小的特點。缺點 具備開腹切除膽囊的所有缺點同時在行腹腔鏡手術時隨時膽可能中轉開腹(就是說腹腔鏡手術時出現與術前判斷不一致或發(fā)現有無法控制的出血無法用腹腔鏡完成手術時，應該立即開腹。也就是說每一例腹腔鏡手術必需有開腹手術作為保障)。

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保留膽囊取石：這是一種新開展的手術。它的適應癥、優(yōu)點、缺點，我在《“與膽共存亡”，請“刀下留膽”》、《外科醫(yī)生應該客觀地對待膽囊的“去與留”》、《圓夢--保留膽囊后的幸福微笑》有詳細講述，請參考這三篇文章。

藥物溶石：此方法并不完善，尚在研究中。溶石的藥物有多種，但并沒有療效非常確切的藥物。而且溶石治療是一個較長期的治療，不能得到立竿見影的效果。接受此治療的病有一定要去正規(guī)醫(yī)院，不能相信某些專治結石的廣告、宣傳，防止上當受騙。本人不是溶石專業(yè)，詳情請詢問相關專業(yè)的專家。

碎石后中藥排石：這是一種病人很樂意接受的方法。它只適合于有癥狀和無癥狀的膽囊結石。優(yōu)點 不用開力，可將結石排除膽囊。缺點 先將結石用震波方法擊碎，需要多次碎石;擊碎后的結石在排出膽囊時伴有疼痛，有時難以忍受;自然排石或用中藥排石過和中因結石由膽囊進入膽總管后不能順利排入十二指腸而嵌頓于膽總管內引起膽源性胰腺炎如果治療不及時右威協(xié)生命。此方法雖然病人容易接受，但醫(yī)生一定要講清楚其存在的危害。

　為什么外科醫(yī)生不主張碎石后中藥排石的方法呢

肝、膽囊、膽管、胰腺、十二指腸的解剖，了解這此解剖后就能知道膽囊內的結石是如何從膽囊排到十二指腸內的，就能明白結石在排出過程中如果某個部位卡住就會出現相應的疾病。這些疾病的出現都是人為排石所帶來的。要用這個方法就得認可這些疾病的出現。

結石容易卡住的部位：膽囊頸、膽囊管內的螺旋瓣內、膽總管、膽管及胰管共同開口。結石卡在膽囊頸部或膽囊管內時會出現急性膽囊炎、膽囊腫大甚至穿孔。結石卡在膽總管內可出現化膿性膽管炎或重癥膽管炎，此病屬于普外科的急重癥疾病，需要立即手術解除膽管壓力，否則會出現生命危險。結石卡在膽管與胰管開口時是最為危險的，不但會出現膽管炎、重癥膽管炎而且還會出現膽源性胰腺炎，病人即使手術，術后也是九死一生。我們經常戲稱為死馬當活馬醫(yī)，能活過來就是命大

結石在“靜息狀態(tài)”下病人的表現，如同正常人。其實膽總管內的結石有很大的潛在性危險?？上?，往往這種病人在住院時期緩解后，是不聽醫(yī)生的勸告，堅決不做手術的。所以，大多數病人是到了膽管炎、重癥膽管炎或出現膽源性胰腺炎時再次來就診。有時醫(yī)生盡了最大的努力，但最終還是不能挽回病人的生命。慘痛的病例很多，但因為病人的習慣思維作祟，任憑醫(yī)生怎么講解就不同意手術。后果也只能由于她們的無知而自己負責了。

外科醫(yī)生是開刀的。一些接受了碎石排石治療的病人，結石消失了又沒出問題的會去告訴中醫(yī)大夫，可出現問題了一般都到了外科，所以，外科醫(yī)生只見到出現問題的病人。有些膽源性胰腺炎的病人，如果治療不及可能出現而死亡或者盡管已通過手但術后因病情嚴重有的也是九死一生，我經歷過多例這種慘痛的病例。其實，不主張排石治療在外科教材上也提到過，不是我一家之言。所以，外科醫(yī)生是不主張碎石后中藥排石的方法的。但決沒有詆毀此方法的意思。更沒有詆毀中醫(yī)。