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摘要：本文中的患者是一名老年男性，由于一個月來便秘，便血來我院就診，直腸指診觸及一腫物，質(zhì)地硬，活動性差，指套帶血，懷疑直腸癌，囑患者做了腸鏡檢查并取活檢進行病理學檢查，確診為直腸癌后，我們使用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，為患者實現(xiàn)保肛來改善術(shù)后生活質(zhì)量。患者最終順利出院，對治療結(jié)果非常滿意。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】直腸癌

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)+左側(cè)側(cè)方淋巴清掃術(shù)

【治療周期】住院治療7天，一個月門診隨訪

【治療效果】腫瘤順利切除，患者肛門得以保留，生存質(zhì)量改善，患者非常滿意

一、初次面診

一日我出門診時，一名67歲老年患者進來說自己最近一個月便秘加重，最近幾天大便帶血，平時食欲較差，小便正常，無腹痛發(fā)熱等其他癥狀。我先對患者進行了一個初步查體，患者消瘦，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜顏色正常，腹部觸診無壓痛反跳痛，直腸指診觸及一腫物，質(zhì)地硬，活動性差，手指伸出后指套帶血，我初步考慮可能為直腸腫瘤，囑患者進行腸鏡檢查并取活檢進行病理檢查，檢查結(jié)果提示腫瘤位置較低，距離肛門5cm，病理檢查結(jié)果為腺癌，最終確診為直腸癌，磁共振檢查無遠處轉(zhuǎn)移，患者在我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

收入我科后監(jiān)測患者血壓，脈搏，體溫等生命體征，由于患者腫瘤位置較低，無論開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，按照傳統(tǒng)手術(shù)根治腫瘤都無法保留肛門，需要永久使用人工肛門，而人工肛門護理不當易發(fā)生造口感染等不良情況，也對患者心理健康造成損害，因此，在與患者和家屬充分溝通后，我們根據(jù)患者情況定制了全身麻醉下腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)+左側(cè)側(cè)方淋巴清掃術(shù)，告知患者手術(shù)相關(guān)風險，在征得患者及家屬的同意后，我們積極進行術(shù)前準備，開通靜脈通道補液補充能量提高手術(shù)耐受性，維持患者生命體征平穩(wěn)。手術(shù)過程中我們保留左結(jié)腸動脈，確保吻合口血供良好，防止術(shù)后吻合口瘺發(fā)生，由于高度懷疑左側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此我們術(shù)中進行了左側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)清掃，降低腫瘤后期復發(fā)及轉(zhuǎn)移概率，盆腔結(jié)構(gòu)復雜，血管變異較多，術(shù)中操作輕柔避免對盆腔血管以及神經(jīng)的損傷，最終順利切除腫瘤，確保手術(shù)邊緣陰性，同時保留患者肛門，術(shù)中出血較少，手術(shù)順利結(jié)束，患者蘇醒后安返病房。

三、治療效果

術(shù)后患者生命血壓心率等基本體征平穩(wěn)，經(jīng)過營養(yǎng)支持治療，患者消瘦有了一定程度改善，精神狀況更好，術(shù)后第二天患者下地活動，術(shù)后第三天體格檢查腸鳴音3次每分，患者排氣，術(shù)后無出血，吻合口瘺及腹腔感染等不良反應發(fā)生。手術(shù)傷口定時換藥，傷口清潔，無紅腫無滲出，術(shù)后七天順利拆線，CT復查直腸腫物消失，患者恢復排便功能后無便血出現(xiàn)。患者癥狀改善且保留肛門，對治療效果非常滿意，順利出院。

四、注意事項

1.術(shù)后24小時內(nèi)臥床期間適當活動下肢，促進下肢血液回流，避免下肢深靜脈血栓發(fā)生。次日下床活動，避免墜積性肺炎發(fā)生。

2.關(guān)注傷口恢復情況，定期換藥碘伏消毒，傷口愈合前避免洗澡碰水等引起傷口感染，如有紅腫等不適及時來院。

3.注意避免接觸吸煙環(huán)境，必須戒煙戒酒，不勞累，不熬夜，提高身體的抵抗力。飲食補充維生素及蛋白質(zhì)，改善消瘦狀態(tài)。

4.定期來院復查腸鏡或CT，腫瘤后期轉(zhuǎn)移或復發(fā)后早發(fā)現(xiàn)早干預。

5.出院后如有不適癥狀，及時來院就診。

五、個人感悟

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位于盆腔，解剖關(guān)系復雜，手術(shù)不易徹底清除，術(shù)后復發(fā)率高。術(shù)中很難保留肛門及其功能是目前手術(shù)的一個難題，也是目前手術(shù)方法爭論最多的疾病之一。我們根據(jù)該患者具體情況，選擇合理術(shù)式為患者保留肛門，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，患者對治療效果非常滿意，在此我們提醒廣大患者發(fā)現(xiàn)便血及時去醫(yī)院就診，早治療早康復。