慢性腰背痛心理障礙表現(xiàn)
在腰背痛與社會(huì)心理因素的關(guān)系上，一些學(xué)者作了許多富有成效的研究，Adams對(duì)23例腰痛患者采用由明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表修訂的心理問卷(MMPI-II)進(jìn)行測試，受試者年齡20~55歲，均有輕微創(chuàng)傷史，腰背痛至少6個(gè)月，先前臨床上無抑郁癥史，血樣檢查正常，X線檢查正?；蚪咏?，無嚴(yán)重神經(jīng)學(xué)癥狀或其它嚴(yán)重潛在的病理變化。23例無疼痛受試者為對(duì)照組，結(jié)果患者抑郁癥、疑病癥、癔癥和精神衰弱量表得分較對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)上均升高，提示慢性腰背痛患者有明顯的心理障礙。Rose對(duì)162例病程不超過2個(gè)月的腰背痛患者進(jìn)行了一系列的心理測驗(yàn)，結(jié)果也表明一些軀體癥狀與心理變異的關(guān)系。
抑郁抑郁是一種沒有明顯原因的或與身體狀況不相適應(yīng)的過度的悲傷情緒。是指情緒低落，喪失愉快感、悲觀、缺乏興趣、自我評(píng)價(jià)降低、睡眠與飲食障礙、自覺不適等。慢性腰背痛患者可出現(xiàn)食欲下降、失眠、性功能下降，注意力難以集中，對(duì)日常生活失去興趣，工作能力下降，自尊心低、無助、失望、冷淡和冷漠。有研究認(rèn)為慢性疼痛幾乎都是抑郁障礙的變型，也就是隱匿型抑郁或者是抑郁的軀體化形式，關(guān)于疼痛與抑郁的因果關(guān)系尚無定論，但慢性腰背痛患者伴有的抑郁癥狀較持續(xù)的軀體形式疼痛障礙患者所伴有的抑郁癥狀少且嚴(yán)重程度輕。
焦慮焦慮是人們對(duì)預(yù)期要出現(xiàn)的不良處境所產(chǎn)生的一種不愉快的情緒反應(yīng)。而且能引起和/或加重腰背痛。腰背痛患者主要的焦慮癥狀表現(xiàn)為憋氣、胸悶、頭痛、頭暈、頭脹、心慌、失眠、多汗、厭食、便秘等。焦慮癥狀產(chǎn)生的原因是多方面的，對(duì)治療效果不佳產(chǎn)生的壓力、因腰背痛影響工作，給家庭成員帶來的負(fù)面影響、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良、與醫(yī)護(hù)人員的不良交流、不適宜的醫(yī)療方式、在返回令人不滿或討厭的工作以及伴發(fā)新的疾病和健康問題等。在個(gè)體處于高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏有效支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，則心理損害的發(fā)生率及危險(xiǎn)度更大。
抑郁-疑病-癔病即神經(jīng)三聯(lián)征抑郁已如前述。疑病是患者對(duì)疾病的不切實(shí)際的害怕，是軀體癥狀不能被醫(yī)學(xué)解釋的一個(gè)重要原因。在慢性腰背痛患者中疑病的發(fā)病率顯著增高可能不完全是心理因素作用的結(jié)果。疼痛作為一種對(duì)身體的壓力，通過自主神經(jīng)和心理內(nèi)分泌系統(tǒng)同時(shí)影響了生理和心理反應(yīng)。癔病是精神沖突在感覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成軀體障礙，沒有明確的器質(zhì)性疾病，通過暗示、催眠、心理治療等，這種轉(zhuǎn)換是可逆的。
佯病某些車禍、工傷或參加了社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的外傷患者，為了達(dá)到延長病休、額外獲得補(bǔ)償?shù)饶康?，片面夸大腰背痛癥狀，人為減少應(yīng)有的活動(dòng)和鍛煉。在許多因素的共同影響下使受傷患者維持殘疾的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過康復(fù)所需要的時(shí)間，隨著時(shí)間延長促使他們學(xué)會(huì)慢性疼痛所造成的癥狀。并且在焦慮和討好醫(yī)生的渴望下使得患者表現(xiàn)出更多的與臨床病理性體征不相符合的一種或多種征象，即行為體征。Sivik的研究也提供了有利的證據(jù)。Sivik對(duì)23例有勞動(dòng)保險(xiǎn)的慢性腰背痛患者和61例無勞動(dòng)保險(xiǎn)的慢性腰背痛患者經(jīng)過嚴(yán)格的心理學(xué)檢查和軀體檢查，表明有勞動(dòng)保險(xiǎn)的患者與無勞動(dòng)保險(xiǎn)的患者，其人格特征及軀體癥狀有明顯的區(qū)別。
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