功能性消化不良的中醫(yī)辨證要點是什么
功能性消化不良的證候包括痞滿、胃脘痛和嘈雜。
(1)痞滿證:痞滿主見于運動障礙型消化不良,本證臨床需辨別虛實寒熱。痞滿以不能食,或食少不化,大便利者為虛,能食而大便閉者為實;痞滿時減而喜按者為虛,痞滿無時或減,或兼有疼痛拒按者為實。
脈弦急而滑,驟然胸中痞悶,乃肝氣與食滯而成,為實;脈弦,或沉弦,或澀,或虛大無力,氣口為甚,此日久脾胃受傷,或過服克伐藥物所致,為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑、或遲滑者為熱;舌苔白膩,或薄白,舌質(zhì)淡,脈沉遲、沉澀,口不渴或渴不思飲而痞滿者為寒。
(2)胃脘痛:主見于潰瘍型消化不良,臨證需分清寒熱,辨別虛實與氣血的不同。
1)辨寒熱:寒性凝滯收引,故寒邪犯胃之疼痛,多伴脘腹脹滿拒按,納呆,苔白,脈弦緊等癥。脾胃陽虛之虛寒胃痛,多見隱隱作痛,喜暖喜按,遇冷加劇,四肢不溫,舌淡苔薄,脈弱等癥。熱結(jié)火郁,胃失通降的胃痛,多伴煩渴思飲,惡熱喜涼,溲赤,便結(jié),苔黃少津,脈象弦數(shù)等癥。
2)辨虛實:胃痛而脹,大便閉結(jié)不痛者多實;痛而不脹,大便不閉結(jié)者多虛;喜涼者多實;喜溫者多虛;拒按者多實;喜按者多虛;食后痛甚者多實;饑則腹痛者多虛;脈實氣逆者多實;脈虛氣少者多虛;痛劇而堅,固定不移者多實;痛徐而緩,痛處不定者多虛;新病體壯者多實;久病體衰者多虛;用補法治療不效者多實;用攻法治療加重者多虛。
3)辨氣血:胃痛有在氣在血之分。一般初病在氣,久病在血。凡病屬氣分者,多見既脹且痛,以脹為主,痛無定處,時作時止,聚散無形,此乃無形之氣痛;凡痛屬血分者,多見持續(xù)刺痛,痛有定處,舌質(zhì)紫暗,此乃有形之血痛;其他如食積、痰阻,亦屬有形疼痛之列。
4)嘈雜證:主見于反流型動力性消化不良。林佩琴《類證治裁·嘈證》認(rèn)為:“若胃過燥,則嘈雜似饑,得食暫止,治當(dāng)以涼潤養(yǎng)胃陰,或稍佐微酸;若熱病后胃津未復(fù),亦易虛嘈,治當(dāng)以甘涼生胃液,或但調(diào)其飲食;若胃有痰火,或惡心吞酸,微煩少寐,似酸非酸,似辣非辣,治宜溫通;但由脾胃飲食不化,吐沫噯腐,治宜健運?!?/p>
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