強(qiáng)迫癥的藥物治療
強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，研究顯示強(qiáng)迫癥的發(fā)病與大腦中多巴胺和5-羥色胺功能異常有關(guān)。臨床上用來治療強(qiáng)迫癥的藥物均為抗抑郁藥物，主要針對大腦中5-羥色胺系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。目前公認(rèn)有效的藥物為：三環(huán)類抗抑郁藥(TCA) 如氯米帕明;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)如氟伏沙明、舍曲林和帕羅西汀等;5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑類(SNRIs)類藥物如鹽酸文拉法辛;去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)如米氮平等。長期以來氯米帕明是治療強(qiáng)迫癥的一線用藥，由于氯米帕明副作用較大，目前應(yīng)用較少，SSRI類藥物已成為治療強(qiáng)迫癥的主流，效果基本與氯米帕明相當(dāng)，且方便、安全，副作用較少。服用劑量的大小要結(jié)合患者的耐受程度及藥物的安全性等，一般來說，藥物治療強(qiáng)迫癥的目標(biāo)劑量比治療抑郁癥的目標(biāo)劑量要高。對伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物;對難治性強(qiáng)迫癥，可合用小劑量非典型抗精神病藥物如喹硫平，阿立哌唑等聯(lián)合治療以提高療效。
患者在服藥過程中需要注意以下幾個方面：
1、治療強(qiáng)迫藥物的副作用
不少患者及家屬可能對服藥有一定誤區(qū)，擔(dān)心服藥之后可能會導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，智力減退，還可能會造成永久性大腦或其他器官損傷，甚至影響以后的結(jié)婚生育。實際上目前在臨床上廣泛使用的治療強(qiáng)迫癥的藥物是非常安全的，鎮(zhèn)靜作用較輕，根本不會影響智力。藥物說明書上記錄的不良反應(yīng)也是該藥在對不同人群進(jìn)行臨床試驗時觀察到的所有的不良反應(yīng)，在某個個體身上發(fā)生的機(jī)率實際很小，且絕大部分不良反應(yīng)完全可以處理。一般來說，較常見的不良反應(yīng)為胃腸道的惡心，嘔吐，厭食，腹瀉等以及頭暈，乏力，通常在服藥2-3周后逐步減輕，絕大部分患者均可以耐受。
2、需足劑量足療程，維持鞏固治療必不可少
治療強(qiáng)迫癥的藥物一般起效比較慢，服用2-3周后才開始起效，所以患者在此期間要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，耐心等待起效，切勿服用很短時間自認(rèn)為無效而停藥。一種藥物至少需要足量治療10周以上，方能評估該藥物是否有效。療效不佳者可換用同類藥物的另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥物治療。
通常情況下，強(qiáng)迫癥的藥物治療包括三個階段：急性期治療，鞏固期治療和維持期治療。鞏固期和維持期主要的治療目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，在病情穩(wěn)定之后可逐步減量至停藥，結(jié)束治療。國外防治指南上推薦的最短藥物治療時間為12個月到24個月。有些患者急于擺脫疾病的陰影，在服藥之后癥狀一緩解就自行減量或者停藥，這樣極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。如果立即撤藥，也有可能因突然停藥出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。如果患者數(shù)次自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，造成強(qiáng)迫癥遷延不愈，轉(zhuǎn)換為慢性難治性強(qiáng)迫癥，就可能需要長期甚至終生服藥，預(yù)后較差。
有些患者和家屬對于中醫(yī)和中藥情有獨鐘，寄希望于中醫(yī)中藥治療強(qiáng)迫癥，目前為止，中醫(yī)在治療強(qiáng)迫癥方面還沒有被實證研究證明、公認(rèn)的有效治療方法。因此，中醫(yī)和中藥不能作為治療強(qiáng)迫癥的單獨手段，可以作為輔助治療，如改善睡眠等。
總之，藥物治療要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實際情況選擇適合的藥物，制定個體化治療方案，患者切不可隨心所欲變更治療。
3、理性看待藥物治療
強(qiáng)迫癥是一種比較難治的精神疾病，研究表明，54-61%的強(qiáng)迫癥呈持續(xù)病程。盡管大部分患者都可從藥物治療中獲益，但是僅有部分患者在服藥治療后癥狀能完全緩解，另一部分患者仍無法獲得痊愈。因此，患者和家屬在服藥過程中需要有一個理性平和的心態(tài)，要放棄去掉“病根”，徹底治愈強(qiáng)迫癥的完美主義愿望。只要癥狀減輕，生活質(zhì)量提高了，社會功能改善了，就是可喜的進(jìn)步。如果對療效不夠滿意者，必要時還可合并心理治療提高療效。對于殘留的癥狀，患者和家屬要能坦然接受，帶著癥狀，順其自然，積極工作與生活。
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