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口服異維A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到它的副作用，故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。

口服異維A酸的應(yīng)用指征：

①嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式;

②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡;

③對以下治療沒有效果的中度到重度的痤瘡：采用聯(lián)合療法治療3個月，包括全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物者;

④伴有嚴(yán)重心理壓力的痤瘡患者(毀容恐懼癥);

⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎;

⑥頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長程全身應(yīng)用抗生素者;

⑦由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者。使用劑量：常用劑量為0.25-0.5mg/kg/d，為了減少副作用，劑量不應(yīng)超過0.5 mg/kg/d。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量。最小累積劑量是以60mg/kg為目標(biāo)，但如果累積劑量達(dá)到60mg/kg尚未取得滿意療效時，可以增加到75mg/kg.然而即使一度痤瘡?fù)耆宄谏形催_(dá)到60mg/kg域值時就停止使用異維A酸，則永久性治愈的概率會顯著降低。

也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7天，每天使用異維A酸0.5mg/kg，這種方法在曾經(jīng)完成全療程后仍然復(fù)發(fā)者、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。

在某些條件下，如患有嚴(yán)重粉刺的青少年，可以采用連續(xù)低劑量的異維A酸進(jìn)行治療，在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是4-6個月療程的10-20mg/d的異維A酸能夠較快清除皮疹，然后外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，因?yàn)榀熜Рo明顯提高，但潛在的毒性可能很嚴(yán)重。

系統(tǒng)使用維A酸前，對患者的輔導(dǎo)和解說是非常重要的。應(yīng)向患者說明維A酸能引起很多副作用，特別是致畸胎作用?；颊咴谥委熐?個月應(yīng)嚴(yán)格避孕，直至在治療結(jié)束后3個月內(nèi)妊娠試驗(yàn)陰性。如果在治療過程中懷孕的話，必須進(jìn)行流產(chǎn)。少數(shù)患者使用維A酸后會產(chǎn)生抑郁癥狀。

有抑郁病史或家族史的患者用藥要謹(jǐn)慎，一旦發(fā)生情緒波動或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應(yīng)馬上停藥。異維A酸的其他副作用，主要是皮膚黏膜干燥。開始階段會有暫時的痤瘡加重。5%的病例會有光敏感，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，在夜間行駛時發(fā)生嚴(yán)重夜盲，重度脫發(fā)，血甘油三酯可能升高。治療開始前進(jìn)行肝功能和血脂檢查，并在治療1個月后復(fù)查。

如果均正常，就不需要進(jìn)一步的血液學(xué)檢查。長期大劑量應(yīng)用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時應(yīng)用，也不要同時系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)閮烧哂袇f(xié)同誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的可能。維胺酯也可以替代異維A酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相對較輕。