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        垂體瘤藥物治療
        
    
        發(fā)布時間：2018-06-0564409次瀏覽
        
    

    
        
            
        垂體瘤是顱內最常見的良性腫瘤之一，人口發(fā)病率約為1/10萬，男性為28/100萬人，女性為70/100萬人。垂體瘤主要從以下幾方面危害人體健康：①垂體激素過量分泌引起一系列代謝紊亂，如停經(jīng)泌乳等;②腫瘤壓迫導致垂體激素低下，引起相應靶腺功能低下，如不孕不育等③壓迫鞍區(qū)結構，如視力視野障礙。垂體瘤是良性腫瘤，經(jīng)過規(guī)范、合理的治療可以獲得良好效果。
        以往提到垂體瘤治療方案大家第一印象就是手術切除，但這是錯誤的觀點。要想知道垂體瘤的規(guī)范治療方案首先得從垂體瘤病理分型說起。臨床一般講垂體瘤分為以下8種類型：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、多分泌功能腺瘤、無分泌功能腺瘤及惡性垂體腺瘤。其中，只有泌乳素腺瘤和生長激素腺瘤對藥物治療有效果，以泌乳素腺瘤效果更佳。因此患者發(fā)現(xiàn)患有垂體瘤后首先要根據(jù)激素檢查結果來確定治療方案。
        (一)垂體瘤可以選擇哪些藥物?
        1、多巴胺激動劑：以溴隱亭和卡麥角林為代表，其中溴隱亭為首選?？梢允?0%的患者生長激素水平正常，30%的患者腫瘤體積縮小。
        2、生長抑素類藥物：如奧曲肽，蘭瑞肽等，可以使71%的患者生長激素水平下降，50%的患者生長激素水平正常，30%的患者腫瘤體積縮小。
        3、生長激素受體拮抗劑：：培維索孟，治療超過12個月可以使97%的患者IGF-1水平恢復正常。但腫瘤體積變化不大。該藥需皮下注射。
        (二)主要藥物的使用方法
        1、溴隱亭：服用方法：溴隱亭(2.5mg/片)治療的初始劑量為 0.625-1.25mg/d，建議晚上睡前跟點心口服。每周間隔增加1.25mg 
直至達到2片/d 
或3片/d。通過緩慢加量計劃和睡前跟點心同服的方法來減少上胃腸道不適和直立性低血壓的不良反應。7.5mg/d為有效治療劑量，如果腫瘤體積和PRL控制不理想，則可以逐步加量至15mg/d。繼續(xù)加量并不能進一步改善治療效果。因此，不建議15mg以上的大劑量，而是建議改為卡麥角林治療。
        2、卡麥角林：服用方法：0.5mg/片的初始治療劑量為，每周0.25-0.5mg，劑量每月增加0.25-0.5mg直到PRL正常，很少需要劑量超過每周3mg。對比溴隱亭，卡麥角林服用更方便，患者的耐受性更好，對溴隱亭耐藥的患者可選用卡麥角林治療。
        (三)藥物的主要副作用
        溴隱亭的不良反應包括：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、消化性潰瘍等消化道癥狀，鼻腔充血，便秘，體位性低血壓，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)休克表現(xiàn);乏力、焦慮、抑郁、酒精不能耐受;藥物誘發(fā)垂體瘤卒中。卡麥角林的不良反應同溴隱亭，消化道不良反應比溴隱亭輕，其他包括精神疾病，潛在的心臟瓣膜病。
        (四)泌乳素腺瘤患者的妊娠相關處理
        基本原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內。溴隱亭對胎兒安全性較高，垂體催乳素腺瘤婦女應用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產、胎死宮內、胎兒畸形等發(fā)生率與正常婦女妊娠的產科異常相近;催乳素微腺瘤患者懷孕后瘤體較少增長，而大腺瘤患者懷孕后瘤體增長可能性達25%以上。
        在妊娠前有微腺瘤的患者，催乳素水平降至正常，恢復規(guī)律月經(jīng)后可以妊娠。但由于黃體功能維持的需要，應在孕12周后停藥;對于有生育要求的大腺瘤婦女，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可允許妊娠，妊娠期間，推薦全程用藥。
        正常人懷孕后PRL水平逐漸升高，但最高不超過300-400ug/L。對孕前垂體催乳素腺瘤的患者主要應注意臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)視野缺損、頭痛、視力下降，特別是視野缺損或海綿竇綜合征，如出現(xiàn)腫瘤卒中應立即加用溴隱亭，若1周內不見好轉，應考慮手術治療并盡早終止妊娠(妊娠接近足月時)。
        (五)垂體催乳素腺瘤患者的哺乳期用藥
        沒有證據(jù)支持哺乳會刺激腫瘤生長。對于有哺乳意愿的婦女，除非妊娠誘導的腫瘤生長需要治療，一般要到患者想結束哺乳時再使用多巴胺受體激動劑。
        
        
        

    

        

                
                
                                
                

                
                
                
        
    
        
        
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        垂體瘤的診斷依據(jù)有哪些?這應該是垂體瘤患者最關心的問題，因為沒有診斷就沒辦法治療，但是垂體瘤還是越早越好治愈，時間久了會耽誤治療的效果，導致嚴重的后果，下面我們一起了解下垂體瘤的診斷依據(jù)有哪些。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
                
        
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        腦垂體瘤的危害會導致視力下降以及視野的缺損，還會引起頭疼、激素分泌的紊亂影響性功能。垂體腺瘤對人的危害性主要是表現(xiàn)在兩大方面：1、向上生長，會壓迫到視神經(jīng)、視交叉，會出現(xiàn)視力下降以及視野的缺損；如果向側方生長，會壓迫海綿竇，出現(xiàn)頭疼的癥狀。2、出現(xiàn)激素相應改變的癥狀。比如生長激素水平升高，會引起全身組織器官的肥厚以及異常增大，比如肢大性的心臟病（肢端肥大癥性心臟?。┮约八吆粑鼤和?，關節(jié)炎等；如果是血的皮質醇水平升高，像庫欣病會引起全身的代謝異常，包括糖尿病、高血脂、高血壓、骨質疏松，還有凝血機制方面的障礙。3、如果是泌乳素瘤，最大的影響就是會影響到患者的性功能，包括女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，或者是男性的性功能減退，會影響到生育方面。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
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                            2020-08-07
                        
        
                        
        
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                垂體瘤嚴不嚴重
                
        
                    
        垂體瘤也叫垂體腺瘤，是一種非常嚴重的良性腫瘤。因為垂體腺瘤生長特點是在鞍區(qū)，鞍區(qū)腫瘤會造成視力下降，甚至失明，嚴重影響生存質量。如果不及時發(fā)現(xiàn)、治療，會長得非常大，造成顱內壓增高，繼發(fā)腦積水，危及患者生命。垂體瘤有非常重要的特點就是內分泌功能，嚴重降低生存質量，如泌乳素腺瘤，無論男性還是女性，患泌乳素腺瘤后，都可造成不孕不育。生長激素腺瘤也能可造成頑固性高血糖和高血壓。如不及時治療會讓患者的生存期在10年左右。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
                        
        
                垂體瘤能自愈嗎
                
        
                    
        垂體瘤不能自愈，未及時治療可對周圍的腦組織造成損傷，引起嚴重的后果，可選擇藥物治療、放療和手術切除治療。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
                
        
            什么是垂體瘤
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        垂體瘤是起源于垂體細胞的腫瘤，位于人中間和頭部正中底部，垂體細胞瘤分為多種。垂體是內分泌器官，可以分泌多種激素，根據(jù)分泌激素的類型分類。第一類分泌生長激素，稱生長激素腺瘤，生長迅速，出現(xiàn)巨人癥，但不是所有的巨人都是生長激素腺瘤，生長激素過多對身體有一定的損害作用，會加重心臟負擔，所以生長激素腺瘤患者，心功能不好，成年人患有生長激素腺瘤，容易出現(xiàn)肢端肥大。第二類生長激素腺瘤分泌甲狀腺素或其他激素。第三類不分泌激素，稱為無功能垂體腺瘤。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
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                            2020-06-03
                        
        
                        
        
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            垂體瘤的表現(xiàn)
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        垂體瘤的癥狀要根據(jù)垂體瘤的大小以及功能進行區(qū)分。如果垂體瘤是功能性的，那還會根據(jù)它所分泌的激素分為不同的腺瘤。比如生長激素腺瘤、泌乳素瘤或者ACTH瘤等。不同的垂體瘤在功能或癥狀上是不一樣的。如果垂體瘤只是一個無功能的大腺瘤，在患者身上表現(xiàn)出來的可能就是一些壓迫癥狀。比如會出現(xiàn)頭痛，視野、眼底的改變等。如果垂體瘤是一個功能性的，比如是生長激素瘤，那患者就會體現(xiàn)出生長激素分泌過多的臨床表現(xiàn)。巨人癥和肢端肥大癥就是生長激素瘤的典型的臨床表現(xiàn)。其它的比如泌乳素瘤，在臨床上女性可能會出現(xiàn)停經(jīng)、性功能的一些缺陷等等。所以，垂體瘤的癥狀是多種多樣的，需要根據(jù)垂體瘤的瘤體大小和分泌的功能性來決定。不同功能的垂體瘤，在臨床上表現(xiàn)的癥狀是不同的。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
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            垂體瘤有哪幾類
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        垂體瘤的常見類型包括：一、無功能性垂體瘤，腫瘤本身不分泌激素，它的主要癥狀是由壓迫鄰近的組織引起的。如果腫瘤離視神經(jīng)比較近，壓迫視神經(jīng)、視交叉，可以造成視力的模糊，視力減退，視野缺損等等，時間長可以造成視神經(jīng)萎縮而失明。如果壓迫或侵襲海綿竇，可出現(xiàn)顱神經(jīng)的麻痹等。二、生長激素腺瘤，是由于分泌生長激素過多，青春期前發(fā)病，它主要表現(xiàn)為巨人癥，青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為肢端肥大癥。三、泌乳素腺瘤，這類患者外表沒有什么特征，因為泌乳素分泌過多而出現(xiàn)女性閉經(jīng)泌乳，男性乳房的發(fā)育，性腺功能低下等一些癥狀。四、促腎上腺皮質腺瘤，患者主要表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、痤瘡，女性可以表現(xiàn)為長胡須等癥狀，有的患者還會在腹部、大腿等處出現(xiàn)類似妊娠紋的紫紋。此外還應當根據(jù)瘤體的大小，可分為微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤等。垂體瘤根據(jù)激素功能分類，可分為無功能性腫瘤、生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質腺瘤、促甲狀腺瘤、促性腺腺瘤等。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時長 01:56
                        
                        
        
                            2018-12-13
                        
        
                        
        
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                腦垂體瘤能治好嗎
                
        
                    
        垂體瘤是一種多見的腫瘤疾病，現(xiàn)在醫(yī)學也比較發(fā)達，臨床上的治愈率也是比較高的，建議早期患者一定要對此病重視，并積極的采取正確的治療方法，才能更好的控制病情的發(fā)展，在發(fā)病后只要積極的治療是可以治愈的。
        
                    
                
        
                
            
        
        
        
                                
                
        
            垂體瘤需要用藥嗎
            
        
                
                    
                
                
        
                    
        
                        
        垂體瘤需要用藥。垂體瘤藥物早期主要應用溴隱亭來治療泌乳素腺瘤。還有生長抑素來治療生長激素性腺瘤。溴隱亭主要是多巴胺受體激動劑。溴隱亭進到體內后，跟多巴胺受體結合，可抑制泌乳素水平，從而調節(jié)女性月經(jīng)周期，抑制乳汁分泌，保證整激素水平平衡。有利于健康的生活，對想懷孕女性患者，有一定功效。生長抑素是一種生長激素抑制劑，可抑制生長激素作用，改善生長激素異常分泌導致臨床癥狀。但會引起局部皮疹，還有胃腸道反應。生長抑素主要適用于腫瘤切除后的殘余，另外不耐受手術者，還有不適合手術或主觀上不愿進行手術患者。服用溴隱亭注意從低劑量開始，不要開始就進行大劑量治療，會引起整體激素分泌。
        
                    
        
                    
        
                        
                            
                            語音時長 01:57
                        
                        
        
                            2018-10-26
                        
        
                        
        
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                腦垂體瘤可以懷孕嗎
                
        
                    
        腦垂體瘤經(jīng)過藥物控制以后，激素水平正常的情況下可以懷孕。很多患者認為得了垂體瘤就不能懷孕，其實這是錯誤的想法?，F(xiàn)在垂體瘤的治療是多學科治療，除了神經(jīng)外科，還有內分泌科、眼科、放射科甚至病理科的治療。如果偶然發(fā)現(xiàn)垂體瘤，不要過于擔心?？梢匀确置诳疲?jīng)過正規(guī)的藥物控制以后，保證激素水平在正常范圍內，就可以懷孕。懷孕期間不影響患者的垂體瘤生長，所以如果有這種想法，患者不要過于擔心，可以正常妊娠。后期生完孩子后可以對垂體瘤進行外科手術治療或者藥物治療，通過多學科治療基本可以控制病情。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                垂體瘤做什么檢查
                
        
                    
        垂體瘤也稱垂體腺瘤，是一種腫瘤疾病。目前臨床對于它的確診，除了主要的臨床表現(xiàn)之外，還需做一些激素的檢查和影像學檢查。激素的檢查主要包括泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素以及血皮質醇、尿皮質醇等激素的檢查。影像學檢查包括頭顱ct平掃，還需要做比較關鍵是垂體的磁共振平掃，而不是頭顱的磁共振平掃。另外還需要做垂體磁共振的增強掃描。如果對需要手術的患者，還需要做副鼻竇ct平掃，來明確鼻腔的結構是否有鼻中隔偏曲等問題。還需要請眼科醫(yī)生，檢查患者的視力視野有無問題，是否對術后的視力視野有影響。所以，內分泌的激素檢查、影像學檢查、視力視野檢查是垂體瘤必須做的檢查。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                垂體瘤的癥狀
                
        
                    
        垂體瘤癥狀表現(xiàn)為頭痛；激素分泌過多，產生肢端肥大、閉經(jīng)、不育、溢乳等；性欲降低、女性不孕不育；腫瘤長大后，導致視力視野缺損等。一，垂體瘤是顱內腫瘤的一種，所以具有顱內腫瘤的常規(guī)表現(xiàn)，比如頭痛。二，垂體細胞異常增生導致激素分泌過多的臨床表現(xiàn)，例如生長激素型垂體瘤，臨床表現(xiàn)為肢端肥大；泌乳素型腺瘤主要以泌乳素增高、雌激素減少所致閉經(jīng)、溢乳、不育為臨床特征。三，垂體腫瘤壓迫垂體正常組織，導致垂體低功能的表現(xiàn)，比如性欲下降，導致部分女性不孕不育。四，腫瘤逐漸增大之后，壓迫周圍的組織，例如壓迫到視神經(jīng)視交叉，導致視力視野的缺損，甚至往兩側浸及到海綿竇會影響視神經(jīng)，從而導致視力視野的進一步改變。
        
                    
                
        
                
            
        
        
               
                            
        
        
            
                
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                垂體瘤手術打麻醉嗎
                
        
                    
        做垂體瘤手術的時候需要打麻醉，麻醉的方式是全身麻醉。這種麻醉給完以后，患者就會什么都不知道，平平穩(wěn)穩(wěn)的睡一覺，醒來什么事都沒有。采用全麻的目的是：一，因為垂體瘤的手術治療主要是經(jīng)鼻腔手術，患者有過敏性鼻炎，鼻腔會受不了。為了防止患者鼻腔感覺不適，影響手術進程，會采用全麻。二，垂體瘤類型有很多，有些患者會出現(xiàn)鼻腔肥厚，喉到喉腔狹窄，如果不打全麻，可能做手術的時候會有出血，血經(jīng)過后鼻道流到氣管里會引起窒息。三，控制血壓，使血壓維持在一定程度，保證手術的順利進行，同時也有利于腫瘤的全切?？傊x擇全身麻醉既可以讓患者能夠平平穩(wěn)穩(wěn)的睡覺，還有利于手術的順利進行，患者又沒有任何痛苦。