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膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，約占腦腫瘤的40%-50%，年發(fā)病率為3-8/10萬(wàn)。談及膠質(zhì)瘤，大多數(shù)人的第一感覺(jué)就是不治之癥。種種跡象表明膠質(zhì)瘤很可怕，預(yù)后極差。但這是否就意味著膠質(zhì)瘤就是不治之癥呢，要想知道這個(gè)答案還得從膠質(zhì)瘤病理類(lèi)型說(shuō)起。

膠質(zhì)瘤是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，按照WHO病理分型標(biāo)準(zhǔn)，膠質(zhì)瘤屬于神經(jīng)上皮腫瘤。它包括很多病理類(lèi)型，不同病理類(lèi)型又有不同級(jí)別，不同病理類(lèi)型、不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤預(yù)后相差迥異。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約占膠質(zhì)瘤的50%，預(yù)后極差，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化治療后的GBM中位生存期約14.6個(gè)月，5年生存率僅為9.8%，可以算得上是“癌癥之母”。如果從這個(gè)層面上來(lái)說(shuō)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是不治之癥還是有幾分道理。但其他類(lèi)型的膠質(zhì)瘤預(yù)后明顯優(yōu)于GBM，有的患者甚至可以生存10余年。那我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下2007版WHO膠質(zhì)瘤的病理分型：

2016年WHO對(duì)2007版膠質(zhì)瘤分類(lèi)進(jìn)行了修訂，主要是引入分子標(biāo)記物1p/19q、IDH，依據(jù)1p/19q、IDH的檢測(cè)狀態(tài)將混合型膠質(zhì)瘤(少突星形細(xì)胞瘤、間變性少突星形細(xì)胞瘤)重新分入少突膠質(zhì)細(xì)胞來(lái)源腫瘤和星形細(xì)胞瘤來(lái)源腫瘤。并且刪除了原來(lái)的原漿型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和大腦膠質(zhì)瘤病，增加了彌漫型中線(xiàn)膠質(zhì)瘤-H3 K27M突變型和上皮樣膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

膠質(zhì)瘤并不是不治之癥，因?yàn)槟z質(zhì)瘤中有很多類(lèi)型經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化治療后可以長(zhǎng)期生存，這跟其他乳腺癌、肺癌、胃癌類(lèi)似，并沒(méi)有大家所認(rèn)識(shí)的那樣可怕。膠質(zhì)瘤患者如果想獲得比較理想的生存期，標(biāo)準(zhǔn)化治療是關(guān)鍵。膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)化治療手段包括以下幾種：

1、手術(shù)：外科手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。它不僅可以獲得病理診斷，還可以切除大部分腫瘤細(xì)胞，緩解患者癥狀，并為下一步治療提供機(jī)會(huì)。對(duì)于一些低級(jí)別膠質(zhì)瘤(一般是指WHO I和II級(jí))，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，手術(shù)完整切除，可以使患者得到根治。目前膠質(zhì)瘤手術(shù)，已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、皮層下電刺激技術(shù)、術(shù)中核磁、熒光顯影、術(shù)中B超等可以協(xié)助術(shù)者更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以保護(hù)腫瘤周?chē)匾纳窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)，從而在安全的前提下，最大程度地切除膠質(zhì)瘤。

2、放療：對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤(一般指WHO III和IV級(jí))患者，術(shù)后往往需要進(jìn)一步輔助放療。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，若存在高危因素(例如腫瘤體積超過(guò)6厘米、手術(shù)切除不完全、IDH未突變、年齡大于40歲等因素)，也要考慮進(jìn)行放療。放療手段從最開(kāi)始的全腦放療發(fā)展到三維適形放療、適形調(diào)強(qiáng)放療，到現(xiàn)在最先進(jìn)的TOMO放療，都為膠質(zhì)瘤患者的治療提供了新保障。但值得注意的是，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤，一般不采用立體定向放療。對(duì)于小范圍復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者，特別是處于功能區(qū)腫瘤，有時(shí)可以考慮進(jìn)行立體定向放療。

3、化療：化療在膠質(zhì)瘤治療中的作用逐漸被大家認(rèn)可。膠質(zhì)瘤的化療一般是以烷化劑為主，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，替莫唑胺(TMZ)可以顯著延長(zhǎng)患者生存期。在治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變星形細(xì)胞瘤時(shí)，口服TMZ一般是按照Stupp方案，即在放療過(guò)程中，同步口服TMZ 75mg/m2/d，共42天，放療結(jié)束后采用輔助化療6個(gè)療程，第一個(gè)療程：TMZ 150mg/m2/d，連續(xù)服用5天，后休息23天，再進(jìn)行第二個(gè)療程。如果第一個(gè)療程患者可耐受，第2-6個(gè)療程：TMZ 200mg/m2/d，連續(xù)服用5天，休息23天，每28天重復(fù)一個(gè)療程，期間注意監(jiān)測(cè)患者血細(xì)胞、肝腎功能。

4、其他：膠質(zhì)瘤的靶向治療主要是指抑制血管生成的藥物，如貝伐珠單抗，它可以顯著減輕患者腦水腫，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期，但不能改善患者總體生存期。針對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，貝伐珠單抗聯(lián)合伊立替康可以用來(lái)進(jìn)行挽救治療。有研究顯示利妥昔單抗也可以用于治療膠質(zhì)瘤。目前研究比較火的免疫治療，例如CAR-T、DC細(xì)胞、PD-1、PD-L1均有針對(duì)膠質(zhì)瘤的臨床試驗(yàn)。電場(chǎng)治療(TTF)目前是國(guó)外治療膠質(zhì)瘤最前沿的手段之一，但是價(jià)格昂貴，不過(guò)國(guó)內(nèi)也開(kāi)始仿制國(guó)產(chǎn)TTF，期望到時(shí)可以為膠質(zhì)瘤患者帶來(lái)新曙光。

綜上，膠質(zhì)瘤并不是不治之癥，科學(xué)有效的檢測(cè)手段可以早期發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤，合理安全的治療方案可以改善膠質(zhì)瘤患者預(yù)后，部分甚至可以治愈。我們相信，隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，會(huì)有更多的治療方案可用于治療膠質(zhì)瘤。