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膽道鏡是一種直視下觀察膽管、肝管、處理病變的特制的器械，隨著膽道鏡儀器和技術(shù)的發(fā)展，膽道鏡在膽道疾病診斷和治療方面的應(yīng)用日益廣泛。膽道鏡必須借助各種通道才能進(jìn)入膽道，因操作途徑的不同又可分為：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡、經(jīng)T管竇道膽道鏡、經(jīng)皮膽囊鏡、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡、經(jīng)口膽道鏡(母子鏡系統(tǒng))等。

膽道鏡對(duì)膽道腫瘤的處理：

(1)經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)：主要針對(duì)膽道腫瘤所致膽道狹窄的處理，當(dāng)前已成為不能手術(shù)的肝門部膽管癌的主要治療方法。通過膽道引流，能解除膽道梗阻, 使黃疸減退和肝功能恢復(fù), 延長患者的生命。

內(nèi)鏡膽管引流術(shù)包括外引流和內(nèi)引流兩大類，前者如鼻膽管引流術(shù)，后者又叫內(nèi)鏡膽管內(nèi)支架置入術(shù)，是通過膽道鏡技術(shù)將一段膽道支架置于膽管狹窄處，盡量通過狹窄段，一端置于梗阻部近端，一端置于梗阻遠(yuǎn)端，以此解除梗阻、引流膽道。其優(yōu)點(diǎn)是無膽汁丟失，符合生理狀態(tài)，又無須導(dǎo)管護(hù)理，不增加患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。 膽道記憶合金覆膜粒子支架：該支架予以含放射性核素或緩釋化療藥，通過膽道鏡置入膽道腫瘤處，不僅解決膽道狹窄，同時(shí)放射性核素或緩釋化療藥能進(jìn)一步作用于腫瘤，消滅或抑制腫瘤生長，延緩腫瘤進(jìn)展，期望從根本上解決支架術(shù)后的再狹窄和閉塞問題，更好地改善預(yù)后，并提高生存質(zhì)量。

(2)膽道鏡引導(dǎo)下的腫瘤微創(chuàng)治療

膽道鏡與新技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)腔內(nèi)腫瘤的治療。

① 微波：微波輻射使膽管內(nèi)腫瘤組織產(chǎn)生高溫(42℃以上)，腫瘤細(xì)胞解體死亡、脫落。

②光動(dòng)力學(xué)治療：術(shù)前將光敏劑注入體內(nèi)，24~48小時(shí)后將光纖沿膽道鏡插入腫瘤部位，再將波長為630nm左右的紅激光引入膽管癌灶處，HPD被激活，光能迅疾作用產(chǎn)生氧自由基，溶解癌細(xì)胞，使癌腫壞死、脫落，膽管變?yōu)橥〞场２捎脙?nèi)鏡下光纖照射進(jìn)行PDT進(jìn)展期膽管癌獲得明顯效果，患者的癥狀減輕，生活質(zhì)量得以改善，生存期延長，個(gè)別患者甚至重新獲得了外科手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種治療的安全性較好，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，是治療膽管癌中一種可供選擇的新手段。

肝門部膽管癌治療極為困難，只有20%~30%的患者能施行根治性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)76%，生存時(shí)間僅4～6個(gè)月。國外作者報(bào)道23例不能手術(shù)切除的膽管癌，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性向膽管內(nèi)插入光導(dǎo)纖維，腫瘤行光動(dòng)力治療(光敏劑為Photofrin)。結(jié)果表明30天死亡率僅4%，6個(gè)月生存率從診斷時(shí)起算為91%，從光動(dòng)力治療起算為74%。還有報(bào)道晚期近段不能手術(shù)的膽管癌，光動(dòng)力治療后平均6周(3～44周)均接受了根治性手術(shù)切除，手術(shù)標(biāo)本中膽管內(nèi)層4mm以內(nèi)未見腫瘤。2個(gè)患者術(shù)后6～19個(gè)月復(fù)發(fā)，1年無病生存率達(dá)83%，表明手術(shù)前的新輔助光動(dòng)力治療是一種有效、安全的治療方法，且能有效地緩解肝門部膽管閉塞，提高患者生存率。

③膽道鏡下的熱消融治療：可進(jìn)行激光、高頻電刀、氬氣刀等，將這些附件通過膽道鏡操作道引入膽管腫瘤處，直接切割、燒灼等，消除腫瘤。