宮腔鏡主要治療哪些婦科腫瘤
哪些患者需用縱隔鏡檢查和治療?
縱隔鏡為一金屬制短管直鏡，類似胸腔鏡，主要用于上縱隔探查及活檢，其操作簡單、安全可靠，敏感性、特異性均很高。近年來由于電視縱隔鏡檢查術(shù)的發(fā)展，使該技術(shù)成為肺癌術(shù)前病理分期和縱隔腫物、縱隔淋巴結(jié)腫大等胸部疾病最重要的檢查方法之一。
縱隔鏡手術(shù)適應(yīng)證：肺癌患者術(shù)前臨床分期，原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大或縱隔腫瘤的診斷。
縱隔鏡手術(shù)常在局麻或全麻下進(jìn)行，在胸骨切跡上2厘米做一長約4厘米的橫行切口，切開皮膚、皮下組織等，形成人工隧道，然后插入縱隔鏡，探查的重點(diǎn)是縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，如有可疑，則做活組織檢查。由于縱隔內(nèi)空間較小，且血管、神經(jīng)較多，一般只做檢查，較少用于治療。
宮腔鏡檢查是腔鏡技術(shù)中發(fā)展較早、較為成熟的技術(shù)之一，至今已經(jīng)有百余年歷史。手術(shù)宮腔鏡及其介導(dǎo)下的各種操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響卵巢內(nèi)分泌功能，被譽(yù)為治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術(shù)方式，已經(jīng)成為現(xiàn)代婦科診治領(lǐng)域不可缺少的內(nèi)容。
手術(shù)用宮腔鏡又稱宮腔電切鏡，是在泌尿外科前列腺電切鏡的基礎(chǔ)上改裝了外鞘的形狀及其管徑的尺寸并附加連續(xù)灌流系統(tǒng)，其組成部件主要有光學(xué)視管、操作手架和鏡體內(nèi)外鞘。
宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：
(1)子宮肌瘤切除
① 0～Ⅱ型粘膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0cm;
② 內(nèi)突壁間肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5cm;
③ 各類脫入陰道的子宮或?qū)m頸粘膜下肌瘤;
④ 排除肌瘤惡變
手術(shù)在硬膜外麻醉下實(shí)施。常規(guī)外陰、陰道消毒，宮頸擴(kuò)張，經(jīng)宮頸入宮腔電切鏡，進(jìn)行手術(shù)操作，并在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下實(shí)施。
宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后，90%以上由于肌瘤所致異常子宮出血得到控制，不孕患者術(shù)后妊娠率達(dá)到47%～60.9%，足月分娩率33%～50%。該手術(shù)不破壞子宮正常解剖,對于生育年齡婦女，既可治愈由于肌瘤所致異常子宮出血,又可恢復(fù)患者的生育功能和改善生殖預(yù)后;對于罹患子宮粘膜下肌瘤的絕經(jīng)后婦女，該手術(shù)還能替代子宮切除，避免較大的手術(shù)創(chuàng)傷，同樣也是絕經(jīng)期患者宮腔內(nèi)良性占位病變安全有效的手術(shù)治療選擇。
(2)子宮內(nèi)膜息肉切除
對單發(fā)或多發(fā)內(nèi)膜息肉，引起異常子宮出血、不孕不育或陰道排液癥狀，為排除息肉惡變，均應(yīng)實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除，治愈率能達(dá)80%, 所以是有癥狀子宮內(nèi)膜息肉最佳治療選擇。
(3)子宮內(nèi)膜切除
宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除是通過高頻電極去除子宮內(nèi)膜及其下方部分肌層組織，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜再生、閉經(jīng)或減少月經(jīng)的臨床效果。該手術(shù)不切除子宮，不影響卵巢內(nèi)分泌功能，創(chuàng)傷小、出血少，是要求保留子宮或不能耐受子宮切除手術(shù)的異常子宮出血患者的首選手術(shù)治療選擇。適應(yīng)證為：
①排除子宮惡性疾患的異常子宮出血、并經(jīng)激素類藥物治療無效者;
②肌壁間或漿膜下肌瘤合并異常子宮出血或月經(jīng)過多致貧血，肌瘤直徑
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