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我國為食管癌(多伴有賁門癌)高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率及死亡率均居世界之首，在我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤中食管癌發(fā)病率居第2或第3位，是威脅我國人民生命的重要疾病之一，但確診時(shí)多失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，或手術(shù)、放療、化療后又復(fù)發(fā)，因此內(nèi)鏡下治療成為食管癌解除梗阻、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生命的重要措施。

(1)微波治療

治療方法：可經(jīng)過內(nèi)鏡將微波接觸天線直達(dá)病變部位，自上而下依次熨灼，每點(diǎn)1～3秒，直至瘤組織全部變白，每周進(jìn)行一次，直至全部瘤組織壞死脫落、管腔通暢為止，一般2～4次1療程。主要并發(fā)癥：胸骨后疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理即可消失，少數(shù)患者可有出血及穿孔。

(2)激光治療

治療方法：從近端向遠(yuǎn)端推進(jìn)分點(diǎn)分次治療，每周1次，3～8 周為1療程。主要并發(fā)癥：由于激光穿透力強(qiáng)，易出現(xiàn)穿孔。

(3)氬氣刀治療：在胃鏡引導(dǎo)下，將氬氣刀電極置入腫瘤上0.5cm處, 開始燒灼治療，每周1次，3～8 周為1療程。氬氣刀極少發(fā)生出血及穿孔。

(4)光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)

操作方法：先給患者靜脈內(nèi)注射光敏劑，靜點(diǎn)后24h、48h、72h用激光照射，每點(diǎn)照射15min～20min，照射點(diǎn)應(yīng)包括肉眼所見病變上下端各1cm～2 cm“正常粘膜’，照射后禁食1周，避光1月。治療后1周左右食道梗阻癥狀即可明顯改善，1月左右即可恢復(fù)正常。主要并發(fā)癥：少數(shù)患者有胸骨后輕灼痛及少量滲血，個(gè)別患者治療后因大量進(jìn)食出現(xiàn)病變部位穿孔引起食管-氣管瘺，如不注意避光可出現(xiàn)皮膚光毒反應(yīng)。PDT前1周最好配合化療，PDT后1月應(yīng)行放療。

(5)電化學(xué)治療

操作方法：先在X線下經(jīng)鼻腔或口腔將一環(huán)形電極置于腫瘤近側(cè)，再用內(nèi)鏡引導(dǎo)下將另一電極準(zhǔn)確置入癌瘤中心部，待電極與瘤組織充分接觸并固定好后退出內(nèi)鏡，將電極導(dǎo)線與治癌儀相連，開機(jī)通電，使治療電壓緩慢達(dá)4.0V～5.0V，電量150C～250C后，即可緩慢將電壓降至0，關(guān)機(jī)、緩慢退出電極結(jié)束治療，一般每10 天治療1次，3次為1療程。

(6)局部藥物注射

目前，多用5-氟脲嘧啶(5-FU)及絲裂霉素(MMC)進(jìn)行局部化療注射。具體方法：將5-FU 500 mg + MMC 8 mg溶于20ml注射用水稀釋混勻后，用內(nèi)鏡注射針經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔向瘤體內(nèi)注射，根據(jù)瘤體大小做分點(diǎn)注射，一般每次可注射10個(gè)點(diǎn)左右，每點(diǎn)注射1 ml～2ml，7～10天注射1次，連續(xù)注射3次即可。主要并發(fā)癥：少數(shù)患者于注射后有少量出血，無其他不良反應(yīng)。

(7)腔內(nèi)放療：腔內(nèi)照射是外照射的補(bǔ)充，采用高劑量后裝機(jī)做腔內(nèi)放療，1次/ 周，共做2～3次，總放射劑量為1000cGy～5000cGy。

(8)食管、賁門狹窄擴(kuò)張術(shù)：主要作用機(jī)制是借助機(jī)械壓力將狹窄之食管-賁門進(jìn)一步擴(kuò)大。食管賁門狹窄擴(kuò)張術(shù)多采用Savary錐形擴(kuò)張?zhí)綏l和氣囊擴(kuò)張器，目前多數(shù)學(xué)者采用Savary擴(kuò)張?zhí)綏l，共包括外徑為5、7、11、13、15 mm粗細(xì)不同的探條6根，并附有引導(dǎo)鋼絲。操作方法：首先進(jìn)行熱消融治療，然后經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔將引導(dǎo)鋼絲插至胃竇、體交界處，固定導(dǎo)絲退出內(nèi)鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下先用外徑9mm的Savary擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張5min，如患者無不適可依次用11、13、15mm探條擴(kuò)張，每根擴(kuò)張時(shí)間在10min左右，如不準(zhǔn)備放置內(nèi)支架，即可將擴(kuò)張?zhí)綏l與引導(dǎo)鋼絲一并拔出，終止治療，必要時(shí)間隔7～10天再進(jìn)行一次擴(kuò)張即可。主要并發(fā)癥有：上消化道出血，多為少量，經(jīng)對(duì)癥治療即可好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者可有嘔血、黑便，必須積極處理;食管穿孔，是一嚴(yán)重并發(fā)癥，較少發(fā)生。

(9)內(nèi)支架置入術(shù)：可根據(jù)患者情況選用記憶合金支架或不銹鋼支架，不帶膜或帶膜支架、防反流支架，放射粒子支架等各種長短不同型號(hào)支架，對(duì)可能出現(xiàn)食管-氣管瘺/已有食管-氣管瘺者必須選帶膜支架，對(duì)食管下段及賁門癌患者應(yīng)選用防反流支架。操作方法：首先做鋇餐或胃鏡確定病變的程度和長度，以確定支架的大小;然后在將引導(dǎo)鋼絲經(jīng)內(nèi)鏡或X線引導(dǎo)下插入胃竇、體交界處，再將裝有內(nèi)支架的推進(jìn)器通過引導(dǎo)鋼絲緩慢插入食管病變部位遠(yuǎn)端，緩慢釋放支架，立即再次插入內(nèi)鏡觀察支架自膨情況。術(shù)后給抗生素及止血?jiǎng)?天，從次日開始可依次進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、軟普食，3天后可恢復(fù)正常飲食，但嚴(yán)禁冷食、粘食及過硬食物。主要并發(fā)癥：感染、出血、支架內(nèi)食團(tuán)梗阻及支架移位和脫落，部分患者有一過性胸骨后疼痛及異物感，經(jīng)對(duì)癥處理后可逐漸消失。

A：插入導(dǎo)絲 B：沿導(dǎo)絲插入推送器 C：釋放支架

食管支架置入法

(10)綜合治療

對(duì)晚期進(jìn)展期食管賁門癌多采取綜合治療的方法，如上述兩種以上方法聯(lián)合應(yīng)用：

①二聯(lián)治療：可采取冷凍或熱消融治療與內(nèi)支架植置入、局部注射化療藥等兩種方法的任意組合。有作者對(duì)300例食管癌采用微波+擴(kuò)張治療，治療后梗阻明顯緩解，其1、2、3年生存率分別為66%、22.7%、11%;也有作者對(duì)127例食管癌采用微波加腔內(nèi)局部注射5-FU及MMC與單純局部注射化療藥物相比較，認(rèn)為前者療效明顯優(yōu)于后者;國外學(xué)者采用食管擴(kuò)張+內(nèi)支架置入治療食管癌，也取得明顯療效。

②三聯(lián)治療：有作者對(duì)進(jìn)展晚期食管、賁門胃底癌采用微波+局部注射5-FU及絲裂霉素+光動(dòng)力學(xué)治療，近期梗阻緩解率100%，遠(yuǎn)期療效也很好;國外采用內(nèi)支架置入+化療+放療及單獨(dú)用內(nèi)支架置入分別對(duì)12例及17例患者進(jìn)行治療比較，前者平均生存318 天，后者平均生存157天，作者認(rèn)為三種治療同時(shí)進(jìn)行較單一治療效果好。采用粒子(放射性粒子+化療粒子)內(nèi)支架治療食管癌，也取得理想效果。

③多種療法序貫治療：為延長患者生命，可采用多種方法同時(shí)或序貫治療：一是采用鏡下熱療(激光、微波、氬氣刀等)，局部注射化療藥物(5-FU+MMC)，光動(dòng)力治療，Savary探條擴(kuò)張，內(nèi)支架置入;二是根據(jù)內(nèi)鏡下癌腫肉眼分型進(jìn)行治療，對(duì)上述5種方法采用不同順序進(jìn)行，具體是：蕈傘型/ 髓質(zhì)型，先用熱療及局部注射5-FU及MMC，待鏡體可以通過后再行光動(dòng)力學(xué)治療;潰瘍型，先用光動(dòng)力學(xué)治療，而后對(duì)潰瘍圍隆起的瘤組織再給予熱療及局部注射5-FU及MMC;縮窄型(在內(nèi)鏡下見不到管腔/只見到有一極小腔者)，主要先用熱療或冷凍自上而下行環(huán)周式消融治療，當(dāng)管腔出現(xiàn)且鏡體基本上可以通過時(shí)再給予光動(dòng)力學(xué)治療，待光動(dòng)力學(xué)治療后形成的瘤組織壞死膜脫落后如仍有殘瘤之隆起再輔以熱療/ 局部注射化療藥物/或動(dòng)脈介入治療;三是在完成上述治療后立即用Savary探條進(jìn)一步擴(kuò)大管腔至13 mm，之后立即進(jìn)行內(nèi)支架置入.。