鎖骨下動脈竊血綜合征的診斷與治療
鎖骨下動脈竊血綜合征主要是患側(cè)上肢橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失。患側(cè)上肢血壓下降,一般多數(shù)下降20-50mmHg(2.67-6.67kPa),長時間供血不足可見患肢肌肉萎縮,手指、手掌皮溫低,在鎖骨下動脈行走部位聽到血管雜音或震顫。
診斷與鑒別診斷
1、具有發(fā)作性椎基底動脈供血不足的癥狀,特別是同時伴有上肢缺血性癥狀。
2、同側(cè)橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失,收縮壓(患肢)降低20mmHg(2.67kPa)以上或消失。
3、患肢上舉活動后缺血癥狀加重。
4、頸部血管CT造影(CTA)、核磁造影(MRA)、主動脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。
治療
1、對導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素,如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。
2、抗凝治療,防止患肢栓塞或(和)減少血栓發(fā)展。
3、腔內(nèi)介入治療:通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動脈狹窄閉塞后,患側(cè)椎動脈逆流消失,從而消除鎖骨下動脈竊血,損傷小,恢復(fù)快,效果良好。為目前治療的首選方法。
4、手術(shù)治療:腔內(nèi)介入治療不成功,或支架閉塞者可考慮行手術(shù),如血栓內(nèi)膜動脈切除,人工血管旁路手術(shù),移位手術(shù)等。
預(yù)后
手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果,多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動脈和血壓很快恢復(fù)正常,腦和上肢缺血癥狀也迅速改善。