血栓閉塞性脈管炎的病理特點
該疾病的病變主要發(fā)生于周圍血管中、小動脈和靜脈,以動脈為主,血管全層呈炎性反應有腔內(nèi)血栓形成和管腔阻塞,其特點如下。
1. 主要侵犯下肢血管,病情進展可侵犯上肢。心、腦、腸及腎等內(nèi)臟血管雖可受累,但極罕見。
2. 主要累及中、小動脈,如累及脛前、脛后及腓動脈閉塞者比率分別為90%、80%和50%,約40%的患者累及股、腘動脈,其他較大的動脈如股動脈和肱動脈較少見。
3. 病變的血管壁全層呈非化膿性血管炎改變,在全層血管壁中有廣泛的淋巴細胞浸潤及內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生,中性粒細胞較少,偶見巨細胞。早期即有管腔內(nèi)血栓形成,血栓初期為紅色,后變?yōu)榈S色,含有很多內(nèi)皮細胞及成纖維細胞。后期血栓機化,伴有血管腔內(nèi)細小再管化,血管壁的交感神經(jīng)可發(fā)生神經(jīng)周圍炎、神經(jīng)退行性變和纖維化。靜脈受累的病理變化與動脈大體相同。
4. 病變?yōu)楣?jié)段性,節(jié)段之間有內(nèi)膜正常的管壁,病變和正常部分的界線分明。
5. 少數(shù)患者在病變后期,血管壁和血管周圍組織呈廣泛纖維化,動脈、靜脈和神經(jīng)可被纖維組織包圍,形成1個硬索條,周圍可見到側(cè)支循環(huán)形成。
6. 血管閉塞的同時,雖可逐漸建立側(cè)支循環(huán),但常不足以代償,因此受累肢體供血不足,發(fā)生疼痛,功能障礙,骨骼和軟組織營養(yǎng)障礙,肌肉和皮膚萎縮,骨質(zhì)疏松或發(fā)生壞死,足和趾部脂肪吸收和纖維化,趾甲增厚,生長緩慢,毛發(fā)脫落,趾部毛細血管增多,擴張而無張力。
后期可發(fā)生足部壞疽和潰瘍,繼發(fā)感染、彌散性蜂窩織炎、腱鞘囊腫或上行性淋巴管炎。嚴重病例可發(fā)生神經(jīng)纖維化,甚至發(fā)生神經(jīng)纖維與其細胞體分離變性。
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