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要搞清楚治療乙肝的藥物-阿德福韋引起的腎損傷會不會引起尿酸升高，首先要從尿酸的代謝說起。

尿酸從哪里來?

尿酸是體內嘌呤物質代謝后生成的產(chǎn)物。尿酸的產(chǎn)生分為內源性和外源性兩類。內源性尿酸是我們體內細胞新陳代謝的產(chǎn)物。我們體內細胞中的遺傳物質DNA(脫氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)是由幾百萬或幾千萬個核酸組成的。

隨著細胞代謝，這些核酸分解后的產(chǎn)物就是嘌呤。大約80%的尿酸屬于內源性嘌呤代謝產(chǎn)生的。外源性尿酸來自于食物。攝入富含嘌呤的食物，如海鮮和動物內臟等，代謝后即產(chǎn)生嘌呤，最終生成尿酸。

尿酸到哪里去?

尿酸對人類健康毫無利用價值，被視為人體代謝后產(chǎn)生的“垃圾”。這些“垃圾”最終應被排出體外。

別看尿酸屬于人體的“垃圾”，但要把它從體內排泄掉，還要有幾分周折。大約100%的尿酸通過腎臟，經(jīng)腎小球濾過到尿液中。但到了腎小管，98%～100%的尿酸又被重吸收入血液。然后，又有大約50%的尿酸又被腎小管細胞中的一些轉運蛋白分泌到腎小管中，但又有40%的尿酸被腎小管再次重吸收回來。幾經(jīng)周折，終于有8%～12%的尿酸從腎臟排出。最終，體內的尿酸2/3從腎臟排出，1/3從腸道排出。

尿酸升高就是腎臟有病嗎?

有人可能會想：既然2/3的尿酸通過腎臟排出，那么尿酸升高是不是就說明腎臟有病了呢?實際上，血清尿酸增高最常見的原因是體內嘌呤代謝紊亂，攝入含嘌呤的食物過多，或體內嘌呤產(chǎn)生過多，導致血清尿酸增加。最初僅表現(xiàn)為無癥狀的高尿酸血癥，日久天長，尿酸在體內堆積，沉積在關節(jié)、腎臟，即可引起痛風性關節(jié)炎和痛風性腎病。

引起尿酸升高的原因還有很多。如：性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多癥、心肌梗塞、吸煙等，腫瘤化療期間尿酸也可能增加。一些腎臟疾病也會引起尿酸升高，如：IgA腎病、造影劑腎病、腎移植術后等。

腎臟有病尿酸就會升高嗎?

尿酸的檢測通常屬于腎功能的一項指標。那么，腎臟有病是不是尿酸都會升高呢?其實不然。腎臟有病時血清尿酸的變化要看腎臟的病患在什么部位。如果腎臟的病變在腎小球，腎小球對尿酸的濾過減少，則血中的尿酸就會增多。如果是腎小管負責分泌尿酸的轉運蛋白受到損害，尿酸也可能升高。

另外，腎結石阻礙了尿液的排出也可能引起尿酸升高。但是，腎臟疾病引起的血清尿酸升高常常發(fā)生在嚴重腎病或腎病的晚期，同時伴有腎臟損害的其他化驗檢查異常，絕不可能表現(xiàn)為單項血清尿酸升高。

腎臟有病會引起尿酸降低嗎?

腎臟有病也會引起尿酸降低。如果腎小管重吸收功能受到損害，腎小管不能將腎小球濾過和腎小管分泌到管腔中的尿酸重吸收回來，則表現(xiàn)為血清尿酸的降低。治療慢性乙型肝炎的阿德福韋和替諾福韋就有可能損傷腎小管的重吸收功能，主要表現(xiàn)為血清肌酐升高和血磷降低。

血磷降低就是腎小管重吸收功能的主要表現(xiàn)之一。在腎小管重吸收的物質還有很多，如：鉀、鈣、葡萄糖、尿酸、小分子蛋白等。阿德福韋和替諾福韋引起的腎小管損害發(fā)展到嚴重程度時，還會表現(xiàn)為血鈣降低、血鉀降低、血清尿酸降低，而尿中的葡萄糖和小分子蛋白等排出增加，這就是“范可尼綜合征”。

因此，服用阿德福韋和替諾福韋期間應注意監(jiān)測血清肌酐和血磷，發(fā)現(xiàn)異常后在醫(yī)生的指導下調整藥物劑量或改變治療方案。