在青少年中預(yù)防非意愿妊娠的干預(yù)-專家文章-博禾醫(yī)生

在青少年中預(yù)防非意愿妊娠的干預(yù)

發(fā)布時(shí)間：2018-06-1458417次瀏覽

據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠和分娩并發(fā)癥是全球15-19歲女孩中第二位死因，僅次于自殺。妊娠和分娩并發(fā)癥可以導(dǎo)致諸如產(chǎn)科瘺等嚴(yán)重殘疾，也是造成弱勢(shì)青年婦女死亡的主要原因。少女還因不安全流產(chǎn)而面臨更多的疾病、受傷和死亡。

因此，無(wú)論是高收入、中等收入或低收入的國(guó)家，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里均面臨著一個(gè)共同的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——青少年的非意愿妊娠。一些預(yù)防性的策略和措施，如健康教育、避孕方法使用技能的提高及其可獲得性的改善等，已在全球范圍被采用。

這些策略和措施能否產(chǎn)生積極的效果?需要以循證醫(yī)學(xué)分析的方法進(jìn)行評(píng)估，即對(duì)以學(xué)校、社區(qū)/家庭、衛(wèi)生保健或宗教機(jī)構(gòu)等為單位開(kāi)展預(yù)防青少年非意愿妊娠干預(yù)的效果進(jìn)行客觀評(píng)估。對(duì)此，Oringanje等撰寫了專題的系統(tǒng)綜述。

Oringanje等檢索了至2015年11月的相關(guān)文獻(xiàn)：Cochrane生育調(diào)節(jié)專業(yè)組臨床試驗(yàn)的注冊(cè)資料、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、LILACS、社會(huì)科學(xué)引文索引、科學(xué)引文索引、論文摘要在線、灰色文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、HealthStar、PsycINFO、CINAHL、POPLINE等，以及與之相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)。

收集所有針對(duì)10歲至19歲青少年開(kāi)展的、以提高知識(shí)與改變態(tài)度去降低非意愿妊娠、延遲初次性交時(shí)間、促進(jìn)避孕方法應(yīng)用等進(jìn)行的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(包括個(gè)體隨機(jī)和整群隨機(jī));由2位系統(tǒng)綜述作者獨(dú)立遴選納入分析的臨床試驗(yàn)、評(píng)估偏差風(fēng)險(xiǎn)和提取數(shù)據(jù);資料的分析，包括將數(shù)據(jù)合并進(jìn)行的薈萃分析，均經(jīng)適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)處理;證據(jù)質(zhì)量用“級(jí)”的方法(the GRADE approach)進(jìn)行評(píng)估。

共有53項(xiàng)隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)、105,368位不同種族的青少年納入系統(tǒng)分析。53項(xiàng)試驗(yàn)中，個(gè)體隨機(jī)研究有18項(xiàng)，整群隨機(jī)研究32項(xiàng)(以學(xué)校為單位20項(xiàng)、班級(jí)為單位6項(xiàng)、社區(qū)為單位6項(xiàng))，另有混合隨機(jī)(個(gè)體和整群)3項(xiàng)。

隨訪時(shí)間，從短期的3個(gè)月至長(zhǎng)期的7年不等，絕大多數(shù)達(dá)到中等期限(>12個(gè)月)。有4項(xiàng)研究是在低收入和中等收入國(guó)家中進(jìn)行，其余49項(xiàng)均在高收入國(guó)家進(jìn)行;但所有研究均主要立足于較低的經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層。

根據(jù)上述分析結(jié)果，Oringanje等認(rèn)為：只有多種措施的聯(lián)合干預(yù)(健康教育聯(lián)合避孕方法應(yīng)用的促進(jìn))，才能在一定的隨訪時(shí)間(中等期限的隨訪或長(zhǎng)期隨訪)中，使青少年非意愿妊娠的發(fā)生顯著降低。

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