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宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是現(xiàn)代最有好的、長效可逆性的避孕方法之一。在有明確的計(jì)劃生育規(guī)劃、目標(biāo)的國家和地區(qū)，如中國、越南等，IUD的使用占有主導(dǎo)的地位。然而，IUD的放置與婦科感染(如盆腔炎等)是否相關(guān)，一直是困擾人們的一個(gè)問題，以致影響了IUD在某些國家和地區(qū)(如柬埔寨、老撾和緬甸等)的普遍使用。

同樣的情況是，世界上大多數(shù)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在IUD放置時(shí)并不常規(guī)使用抗生素來預(yù)防感染，但有些地區(qū)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻常規(guī)在IUD放置前1小時(shí)給婦女服用強(qiáng)力霉素(或四環(huán)素)，并接以為期2~3天的療程。那么，IUD的放置是否會(huì)增加生殖道感染的發(fā)生?在IUD放置時(shí)是否有必要預(yù)防性應(yīng)用抗生素?

日前，醫(yī)學(xué)科學(xué)家就這一問題進(jìn)行了專題研究，檢索、查閱了國際上有關(guān)IUD放置時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的隨機(jī)對照試驗(yàn)，包括強(qiáng)力霉素不同劑量服用方法以及阿齊霉素用藥組與安慰劑組或與不給任何制劑的空白對照組的比較研究，按世界衛(wèi)生組織(WHO)的要求進(jìn)行系統(tǒng)分析：

系統(tǒng)分析所納入的臨床試驗(yàn)來自肯尼亞、尼日利亞、土耳其和美國。分析以是否發(fā)生盆腔感染、非常規(guī)隨訪的門診就診數(shù)和IUD放置后三個(gè)月內(nèi)的早期取出(停用)是否有所增加作為主要的評判指標(biāo)。這些大樣本、隨機(jī)對照的研究結(jié)果顯示：

①IUD放置后盆腔感染和三個(gè)月內(nèi)的早期停用率的發(fā)生率均很低，數(shù)據(jù)再次證實(shí)了目前使用的IUD都是十分安全的。

②預(yù)防性應(yīng)用強(qiáng)力霉素或阿奇霉素對IUD放置后盆腔感染的發(fā)生率和放置三個(gè)月內(nèi)IUD的取出率，與安慰劑組或不給任何制劑的空白對照組比較，兩者之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;除一項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素非常規(guī)隨訪的門診就診率有所下降外，其他的試驗(yàn)中均未發(fā)現(xiàn)這樣結(jié)果。

③即使在性傳播疾病現(xiàn)患率較高的地區(qū)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素的益處也未得到明確的肯定。

鑒于上述分析結(jié)果，評論認(rèn)為：

①IUD放置時(shí)沒有必要常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;對IUD放置時(shí)常規(guī)性預(yù)防應(yīng)用抗生素的做法宜予以廢除;

②IUD放置后發(fā)生的生殖道感染主要是已存在的內(nèi)源性感染所致，并非主要由IUD或IUD放置所致;

③以上觀點(diǎn)同樣適用于發(fā)展中的國家和地區(qū)。

最后，評論還指出，之所以出現(xiàn)對IUD使用的偏見，是受了早期第一代IUD使用后發(fā)生并發(fā)癥的一些負(fù)面臨床報(bào)道的影響。此外，根據(jù)當(dāng)時(shí)第一代IUD使用所制定的相關(guān)禁忌證等指南，目前乃在有些國家和地區(qū)使用。

因此，各地須對現(xiàn)有IUD使用常規(guī)進(jìn)行必要的審查和修訂，并讓從事生殖健康/計(jì)劃生育工作的管理人員和技術(shù)人員了解該評論的結(jié)論，以避免在放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)不必要地使用抗生素。