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●顱內(nèi)主要?jiǎng)用}(頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈)的粥樣硬化是引起缺血性卒中的重要的病因，尤其多見于黑人、亞洲人和西班牙人。

●在大部分病例，顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化的診斷依賴無創(chuàng)性的影像檢查，例如MRA，CTA或經(jīng)顱多普勒(TCD)。這些檢查和傳統(tǒng)的腦血管造影相比，安全且易于獲得。

●顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化的鑒別診斷包括其它原因?qū)е碌娘B內(nèi)動(dòng)脈狹窄，例如動(dòng)脈夾層、纖維肌性發(fā)育不良、腦血管收縮、原發(fā)或繼發(fā)的脈管炎、煙霧病和其它血管病。這些狀況和動(dòng)脈粥樣硬化疾病相比，不常見，臨床或影像特點(diǎn)能幫助很好的將它們鑒別。

●對(duì)于癥狀性的顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化患者，我們建議給予最高級(jí)別的藥物治療，包括抗血小板和抗高血壓制劑、他汀類和生活方式的改變(例如停止吸煙、鍛煉、減重、酒精戒指和地中海飲食)，另外，我們還有如下特殊的推薦：

?對(duì)于新近發(fā)生的、癥狀性的、顱內(nèi)大動(dòng)脈疾病患者，我們建議雙重抗血小板治療(阿司匹林+氯吡格雷)90天，繼而給以單抗血小板治療(Grade 2C)。從癥狀發(fā)生算起，超過90天的患者，我們建議抗血小板治療(Grade 1A)，合理的選擇包括阿司匹林或氯吡格雷單藥治療或雙嘧達(dá)莫阿司匹林緩釋片。

?對(duì)于有高血壓病史的患者，其在兩周前～過去的五年時(shí)間里，有過TIA或缺血性卒中，目前病情穩(wěn)定，且對(duì)降壓治療沒有禁忌，我建議降壓治療(Grade 1A)。 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的理想的目標(biāo)血壓尚未確立。癥狀性或血流動(dòng)力學(xué)上明顯的顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄患者，我們建議謹(jǐn)慎的降低血壓到能耐受的程度，但是除了最低的血壓降低值，例如收縮壓10mmHg，舒張壓5mmHg，尚沒有特定的目標(biāo)理想血壓數(shù)值。

?具有粥樣硬化起源的TIA或缺血性卒中患者，包括那些癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化患者，我們建議他汀治療(Grade 1A)。而且，我們建議給以高強(qiáng)度的他汀治療，例如阿托伐他汀(立普妥)80mg/日或瑞舒伐他汀(可定)20~40mg/日，而不管低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)基準(zhǔn)水平大小(Grade 2B)。新近的狹窄程度在70~99%的癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄患者，我們建議高強(qiáng)度的藥物治療而不是置放支架(Grade 1B)。

●藥物治療中的狹窄程度為50~99%顱內(nèi)大動(dòng)脈，在顱內(nèi)任何血管區(qū)域每年發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)是15%，而在狹窄區(qū)域則高達(dá)12%。在嚴(yán)重狹窄的(≥70%)顱內(nèi)動(dòng)脈區(qū)域，卒中的危險(xiǎn)性更加的高。