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目前已經(jīng)發(fā)展出數(shù)十種術式，根據(jù)機制主要分成可3大類：限制攝入型、減少吸收型和聯(lián)合型手術。限制攝入型作用機制為縮小胃腔容積，減少進食量;減少吸收型作用機制主要是通過減少十二指腸和上段空腸的吸收面積;聯(lián)合型即聯(lián)合進行縮小胃腔和轉(zhuǎn)流的術式。

然而在外科手術開展的紅紅火火的同時，我們內(nèi)鏡醫(yī)師也不甘示弱，根據(jù)一系列特殊的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)也研發(fā)了多項有效安全的減肥內(nèi)鏡術?，F(xiàn)對其中部分術式做一簡單介紹。

一、限制攝入型

1. 胃鏡生物球囊減肥術

生物球囊是一種容積約為600-800ml的有機硅聚合物氣球。當把球囊置入胃內(nèi)后，往其中注入生理鹽水與亞甲藍混合，使擴張后的球囊占據(jù)胃腔，減少胃有效容積。而球囊一次最長置入時間為6個月，因為此時球囊容易發(fā)生自發(fā)性放氣。由于球囊內(nèi)注入了亞甲藍溶液，如果在使用期間發(fā)生泄露或破裂等，滲出的亞甲藍溶液會被粘膜吸收入血，從而導致尿液變藍，據(jù)此可以作為一個判斷胃內(nèi)球囊狀態(tài)的指征。薈萃分析提示，BIB置入后主要不良反應包括惡性、嘔吐、腸梗阻(0.8%)、胃穿孔(0.1%)等，而BMI平均下降值為5.7。同時，在一項關于BIB長期減重效果的研究中，500名肥胖患者被納入研究，進行為期5年的隨訪。結果發(fā)現(xiàn)在最終41%的有效病人中，減肥成功組，即>20%的超額體重減少值(Excess weight loss，EWL)平均BMI值下降為2.5，提示BIB療法是一種持久可靠的減肥方法。

2.經(jīng)口胃成形術

TOGA使用的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主要包括固定器和吻合器兩部分。其中固定器含有一個環(huán)型收縮線和中央隔板，可以將胃壁組織固定。吻合器主要有一個真空泵和鈦夾吻合裝置組成。由真空泵將固定的胃壁組織吸引卡槽后，進行袖狀吻合，從而減少胃腔容積。目前已經(jīng)有多項臨床實驗證實TOGA能有效降低肥胖患者BMI值，并且術后無嚴重的并發(fā)癥。

3.POSE

無切口手術操作平臺是美國USGI醫(yī)療公司研制的一種能夠經(jīng)自然孔口(如消化道)的穩(wěn)定通道進入胃腔內(nèi)，進行無切口的手術的內(nèi)窺鏡設備。POSE手術主要是基于IOP系統(tǒng)，在胃體和遠端胃利用一種特殊的縫合錨制造人工皺褶，以減少胃腔容量。對45名受試者(平均BMI值為36.7)進行POSE后隨訪6個月的結果提示，體重和BMI平均下降量為16.3Kg和5.8。術后無死亡病例，主要不良反應為胃痛、咽痛、惡性、嘔吐等。

4. 內(nèi)鏡下袖狀胃形成術

該術式基于Apollo Endosurgery公司研發(fā)內(nèi)鏡縫合鎖邊系統(tǒng)(Endoscopic Suturing System)，從胃竇到胃食管連接處進行一系列間斷的縫合鎖邊，以減少胃容量。研究者對4例BMI大于33的肥胖患者成功的進行該手術。所有患者均為出現(xiàn)術中并發(fā)癥，術后3例患者出現(xiàn)腹痛、惡性等并發(fā)癥，并予以對癥治療后緩解。關于其療效評價等臨床實驗正在進行當中。

5.腔內(nèi)垂直胃成形術

該術式通過在胃體前后壁依次進針，最后收緊縫合線使得胃前后壁靠緊以減少胃腔容量。對68例BMI平均值為39.9肥胖患者進行手術，隨訪12個月后，發(fā)現(xiàn)BMI平均值顯著下降到30.6。所有病人均未出現(xiàn)明顯的副作用。

6.鉸鏈環(huán)型吻合術

該設備是一個外徑寬16mm的內(nèi)窺系統(tǒng)，其中置入了直徑為5mm的內(nèi)鏡。吻合器前端有一個負壓吸引裝置，能將胃壁組織吸引入卡槽后，在突起胃壁根部盯上8排的鈦夾，這樣就形成一個人工的環(huán)型皺襞。研究納入17名BMI平均值為40.2的肥胖患者進行ACE術。隨訪一年后體重平均下降34.9%。術后主要不良反應為胃痛、咽喉痛、惡性等。

　二、減少吸收型

EndoBarrier療法

由內(nèi)鏡下置入十二指腸空腸旁路套筒。擴張后的套筒可以占據(jù)整個腸腔。當進食時，食糜進入套筒內(nèi)部，并輸注至空腸遠端。而此時分泌的膽汁與胰液則與食糜隔絕開，順著套筒外壁輸注至空腸遠端再與食糜混合，這樣減少了食糜在小腸中的吸收。目前已有多項臨床研究提示該方法的有效性和安全性。

三、結語

綜上所述，目前內(nèi)鏡下減重手術是一種短期內(nèi)有效可行的方法，各種術式不良反應主要為內(nèi)窺鏡操作所致的胃痛、咽喉痛、惡性嘔吐等。而這些術式的推廣仍然需要進一步多中心、大樣本量的前瞻性研究。與此同時，減重手術的持續(xù)性效果以及胃腸正常生理狀態(tài)改變后對個體潛在的遠期影響等問題也應該是今后的研究重點。

胖子親們看到這些是不是有些小激動?在未來或許不需要再強迫自己少吃了，也不需要上手術臺挨一刀了，只需做一個“麻醉胃鏡”，輕輕松松縮小你的胃。