飲食膽固醇并未被徹底解放,超一半成年人需要限制膽固醇攝入
2016年最引人關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)話題是“飲食攝入膽固醇的限制被取消”,即飲食中膽固醇無(wú)需限制在300毫克/日以下,因?yàn)樾陆难芯孔C實(shí),飲食攝入膽固醇并不增加高血脂或心臟病風(fēng)險(xiǎn)。這一觀點(diǎn)被《美國(guó)膳食指南2015》和《中國(guó)居民膳食指南2016》先后肯定,引起學(xué)界關(guān)注,并迅速擴(kuò)散為“膽固醇被冤枉了40年”、“膽固醇徹底解放了”、“膽固醇終于清白了”、“雞蛋可以隨便吃了”(雞蛋黃含有大量膽固醇)等科普話題。然而,飲食攝入膽固醇真的對(duì)血液膽固醇毫無(wú)影響嗎?血液膽固醇升高(高血脂)的人也無(wú)需限制飲食膽固醇攝入嗎?
回答是NO!2016年10月24日,由國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)制訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年》發(fā)布,該指南建議高血脂(血脂異常)者“每日攝入膽固醇小于300毫克”(300毫克膽固醇僅略多于一個(gè)雞蛋黃的膽固醇含量,后者約為280毫克)。該建議與9年前的《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007年》相同。換言之,高血脂者要限制飲食膽固醇攝入的觀點(diǎn)并未改變。
在此之前,9月3日,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟等四家機(jī)構(gòu)就在北京發(fā)布《正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明》,科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào),針對(duì)高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等人群,飲食必須嚴(yán)格限制膽固醇與飽和脂肪酸攝入。雖然該聲明沒(méi)有給出具體限量,但相信膽固醇限量也是“300毫克/日”。每日膽固醇攝入量小于300毫克,這個(gè)最早在1968年由美國(guó)專(zhuān)業(yè)團(tuán)體為預(yù)防心腦血管疾病而制定的限量,至今仍“活”在高血脂的防治指南之中。
綜上,我們有了初步結(jié)論,健康人群不必理會(huì)飲食膽固醇是否超過(guò)300毫克/日,但高血脂(血脂異常)、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等人群必須限制膽固醇攝入小于300毫克/日。令人意想不到的是,中國(guó)高血脂的人群非常龐大,40%的成年人都是高血脂!根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委2015年初發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病調(diào)查報(bào)告》,中國(guó)成人血脂異常(高血脂)患病率40.4%,包括總膽固醇(TC)升高、甘油三酯(TG)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低等四種異常情況。
如果我們得出只有40%成年人需要嚴(yán)格限制膽固醇攝入的結(jié)論,那么很可能是低估了。血液中膽固醇來(lái)自?xún)蓷l途徑,即食物中膽固醇吸收(大約占總膽固醇的1/4)和體內(nèi)膽固醇合成(約占總膽固醇的3/4)。對(duì)大多數(shù)健康人而言,可以通過(guò)自身補(bǔ)償機(jī)制維持血液膽固醇穩(wěn)定(吸收膽固醇多,那么合成膽固醇就會(huì)減少,使總量不變,可以“維穩(wěn)”),食物攝入的膽固醇對(duì)體內(nèi)血液中總膽固醇影響相對(duì)較小,但個(gè)體對(duì)膽固醇穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力差異很大,《正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明》指出,有15%~25%的人對(duì)膳食膽固醇敏感,“維穩(wěn)”能力較差,即飲食攝入/吸收膽固醇之后,會(huì)使體內(nèi)血液總膽固醇升高。如此算來(lái),大約有55%~65%的成年人需要嚴(yán)格限制飲食膽固醇攝入!
最后的簡(jiǎn)化結(jié)論是,雖然權(quán)威的新版膳食指南取消了飲食膽固醇限量,但是大部分(60%左右)成年人仍需嚴(yán)格限制飲食膽固醇攝入,包括但不限于高血脂(血脂異常)者。順便再多說(shuō)一句,這些人每天吃雞蛋(蛋黃)不要超過(guò)1個(gè)。
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