直腸印戒細(xì)胞癌好治嗎
直腸印戒細(xì)胞癌好治嗎?腸印戒細(xì)胞癌多見(jiàn)于年輕人,年輕人耐受力好,這是直腸印戒細(xì)胞癌誤診時(shí)間較長(zhǎng),誤診率較高的原因之一;另外直腸印戒細(xì)胞癌多位于直腸中上段,癥狀較下段直腸癌輕,這也是直腸印戒細(xì)胞癌誤診時(shí)間較長(zhǎng),誤診率較高的原因。
直腸印戒細(xì)胞癌的病理診斷要求印戒樣癌細(xì)胞占腫瘤50%以上 ,術(shù)前的病理活檢由于取材部位、深度、所取組織的多少等因素往往為陰性或診斷不準(zhǔn)確。這可能造成術(shù)中判斷和處理失誤,特別是本來(lái)可以保肛的卻做了Miles術(shù),或者是切除范圍不夠,達(dá)不到根治效果,術(shù)后癌殘留,很快復(fù)發(fā)。因此,術(shù)前取活檢時(shí)應(yīng)注意多個(gè)鐘點(diǎn)位取材,一旦發(fā)現(xiàn)印戒樣癌細(xì)胞,應(yīng)再次取活檢進(jìn)一步證實(shí)?;蛘呤怯冕樜?xì)胞學(xué)活檢可取得較深組織的細(xì)胞的病理情況。對(duì)于還不能確診者,術(shù)中冰凍切片基本上可以完全確診,從而指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行。
直腸印戒細(xì)胞癌患者被確診時(shí)往往已屬中晚期,行根治性手術(shù)機(jī)會(huì)減少,其預(yù)后當(dāng)然不好。這與PsathakisD報(bào)道相同。直腸印戒細(xì)胞癌組浸潤(rùn)腸管長(zhǎng)度、周徑、深度和腹膜擴(kuò)散均高于非印戒細(xì)胞癌組,其淋巴轉(zhuǎn)移率也高于非印戒細(xì)胞癌組。這說(shuō)明直腸印戒細(xì)胞癌是一種特殊類型直腸癌,腫瘤生物學(xué)行為及侵襲性,惡性度高,這與印戒細(xì)胞癌酸性磷酸酶活性和β-葡萄糖醛酸酶活性高,破壞間質(zhì)纖維能力強(qiáng)和促進(jìn)癌細(xì)胞分離有關(guān)。國(guó)內(nèi)外對(duì)直腸癌病理研究結(jié)果提示:對(duì)一般類型直腸癌切除腫瘤遠(yuǎn)端2cm已足夠控制腸癌在腸管內(nèi)的縱形擴(kuò)散,但這只是病理檢查做出的結(jié)論,實(shí)際上,腸管被切斷和甲醛固定后會(huì)縮短約一倍。照此推斷,其遠(yuǎn)切緣距離應(yīng)在4cm以上。對(duì)分化程度差,惡性度高的特殊類型直腸癌,其遠(yuǎn)切緣距離應(yīng)擴(kuò)大到5~7cm。直腸印戒細(xì)胞組癌縱向浸潤(rùn)腸管長(zhǎng),且邊緣不清,因此其行根治性手術(shù)要求切除距腫瘤5~8cm腸管,故對(duì)距肛緣7~10cm的腫瘤也應(yīng)以Miles手術(shù)為主,切忌放棄根治原則而保肛。
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