巨幼細(xì)胞性貧血和化驗(yàn)檢查
郭女士懷孕后出現(xiàn)頭暈心悸，有時還有手腳麻木。到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)貧血。血片觀察可見紅細(xì)胞直徑增加明顯，并可見體積偏大的多分葉核中性粒細(xì)胞增多。郭女士很疑惑，究竟是哪種貧血呢？下面介紹一下貧血的有關(guān)知識。
根據(jù)上面的化驗(yàn)檢查，我們初步判斷郭女士可能患有巨幼細(xì)胞貧血癥。巨幼細(xì)胞貧血也是一種貧血癥，其形態(tài)特點(diǎn)和是紅細(xì)胞體積變大，這點(diǎn)與小細(xì)胞低色素性的缺鐵性貧血正好相反。我們知道正常人的紅細(xì)胞體積大小一般為80～100fl，紅細(xì)胞的直徑為7～8μm，而此類貧血患者的紅細(xì)胞體積常大于110fl，紅細(xì)胞直徑常大于10μm，甚至大于15μm，且紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量增加，中心淡染區(qū)消失。
巨幼細(xì)胞貧血癥是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血。在巨幼細(xì)胞貧血中，營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血占90％，其中葉酸缺乏患者又占90％，以妊娠婦女和嬰幼兒多見。引發(fā)患巨幼細(xì)胞貧血的原因有很多，如：
①攝入量不足：母體缺乏葉酸和（或）B12可使嬰幼兒先天或后天攝入不足，兒童營養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞貧血多發(fā)生在兩歲以內(nèi)，其中80％屬喂養(yǎng)不當(dāng)，未按時增加輔食。
?、谛枨罅吭黾樱荷L期的嬰幼兒、妊娠婦女，甲亢、惡性腫瘤、白血病、溶血性疾病、感染患者等均可使葉酸和（或）維生素B12需要量增加，而實(shí)際補(bǔ)充不足。
?、畚詹涣迹何阁w部或回腸切除術(shù)，慢性萎縮性、糜爛性胃炎累及胃體部，或由于胃體癌腫浸潤破壞壁細(xì)胞，均可使維生素B12吸收量減少。
④吸收和利用障礙：慢性腹瀉、小腸切除、局限性回腸炎、腸結(jié)核等皆可影響維生素B12與葉酸的吸收；肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。
巨幼細(xì)胞性貧血的化驗(yàn)檢查并不復(fù)雜，首先要進(jìn)行血常規(guī)檢查，如郭女士的血象結(jié)果就是典型的病例：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量降低，且紅細(xì)胞比血紅蛋白降低更加明顯，平均紅細(xì)胞體積（MCV）明顯增大，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）增加，而平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）則可以正常。中性粒細(xì)胞和血小板正常偏低或減少；血片見紅細(xì)胞直徑增加，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)核右移現(xiàn)象；骨髓檢查可見增生活躍，紅系增生明顯，紅系細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變型，紅系各階段細(xì)胞直徑都較正常偏大，胞漿比胞核成熟等特點(diǎn)，類似的改變也可見于粒細(xì)胞核巨核細(xì)胞系，以晚幼核桿狀核粒細(xì)胞更加明顯。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度升高。
此外血清葉酸和維生素B12檢查也是非常重要的確診指標(biāo)。正常人葉酸參考范圍男性：8.6~23.8
mmol/L；女性：7.9~20.4 mmol/L在2.5~20ng/ml；維生素B12參考范圍：148～660
pmol/L。當(dāng)這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯降低時則有極大的可能懷疑患者患有巨幼細(xì)胞性貧血。此外紅細(xì)胞葉酸測定、血清高半胱氨酸、甲基丙二酸水平測定對該病的診斷也有助于該病的診斷。
一旦診斷為巨幼細(xì)胞性貧血，還需查明原因，再根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。因?yàn)楸静〉奶攸c(diǎn)是因缺乏維生素B12或葉酸所致，所以經(jīng)給予維生素B12及葉酸治療比較有效。在治療過程中需復(fù)查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量、葉酸、維生素B12和血清鉀的結(jié)果，觀察治療效果。
預(yù)防本病應(yīng)從改善人們的膳食結(jié)構(gòu)及改變生活習(xí)慣著手。多食富含葉酸和維生素B12的蔬菜和食物，葉酸以新鮮綠葉蔬菜、動物肝臟和腎臟含量較多，維生素B12主要存在于動物食品中，如肝、腎、肉類較多。對易發(fā)病個體應(yīng)提高藥物預(yù)防意識，WHO推薦每日葉酸需求量為：6月內(nèi)嬰兒40～50μg，7～12月齡120μg，1～12歲200μg，13歲以上400μg，孕婦800μg，哺乳期600μg。
此類疾病在我國華北、東北、西北農(nóng)村多見，在各種消化道疾病患者和消化道手術(shù)后患者中也常有發(fā)生。因此要合理正確飲食，不要偏食，特別是懷孕期婦女和嬰幼兒童，要特別注意，不要讓巨幼細(xì)胞性貧血影響你的健康。
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