經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），原理是采用特殊的介入治療器械，是指經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈穿刺肝內(nèi)門靜脈，在肝靜脈與門靜脈之間建立門-體分流道。以達(dá)到降低門靜脈壓力、治療食管胃靜脈曲張破裂出血和頑固性腹腔積液等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。
如果有一種治療法兼?zhèn)鋭?chuàng)傷小、無(wú)需全身麻醉以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這一定是病人醫(yī)生的福音，而且能廣受大家的關(guān)注，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)就是這樣一種治療法，該技術(shù)廣泛用于治療門靜脈高壓并發(fā)癥，適應(yīng)證也逐步擴(kuò)展。接下來(lái)，我們來(lái)了解什么是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
自20世紀(jì)80年代末R.ssle等首次采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)成功治療1例門靜脈高壓靜脈曲張出血伴大量腹腔積液患者以來(lái)，該技術(shù)廣泛用于治療門靜脈高壓并發(fā)癥，適應(yīng)證也逐步擴(kuò)展。TIPS技術(shù)20世紀(jì)90年代初被引入中國(guó)，在徐克等介入放射學(xué)專家的不懈努力下，TIPS技術(shù)得以在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是指經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈穿刺肝內(nèi)門靜脈，在肝靜脈與門靜脈之間建立門-體分流道，以達(dá)到降低門靜脈壓力、治療食管胃靜脈曲張破裂出血和頑固性腹腔積液等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。TIPS將傳統(tǒng)的外科分流模式改變?yōu)楦蝺?nèi)分流模式，兼?zhèn)鋭?chuàng)傷小、無(wú)需全身麻醉以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
早期TIPS可以改善高危急性曲張靜脈出血患者的生存。覆膜支架TIPS在改善頑固性或復(fù)發(fā)性腹腔積液生存方面的證據(jù)逐漸增強(qiáng)。在其他情況下，TIPS通常作為肝硬化消化道出血保守治療或標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后的二線治療方法。對(duì)于PVT 或BCS等肝臟血管疾病，哪些患者可以從TIPS中最大獲益目前仍有待進(jìn)一步的研究。TIPS術(shù)后HE等并發(fā)癥仍制約著TIPS的廣泛應(yīng)用，改良穿刺、分流路徑或限制分流的支架研發(fā)值得期待。
TIPS術(shù)前檢查和評(píng)估
TIPS術(shù)前檢查和評(píng)估內(nèi)容主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等），影像檢查（了解肝后段下腔靜脈、肝靜脈與門靜脈的位置關(guān)系，PVT范圍及程度等），上消化道內(nèi)鏡（對(duì)曲張靜脈進(jìn)行分類）。肝硬化患者，應(yīng)首先明確肝硬化病因和診斷，全面檢查并發(fā)癥，排除顯性HE患者。頑固性胸腔積液或腹腔積液患者，術(shù)前應(yīng)行胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)。
值得注意的是，對(duì)所有準(zhǔn)備接受TIPS的患者，建議行超聲心動(dòng)圖檢查以排除顯著收縮性或舒張性心功能不全。對(duì)于超聲心動(dòng)圖上收縮性肺動(dòng)脈壓>50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、充血性心力衰竭、三尖瓣反流或心肌病的患者建議進(jìn)行右心置管來(lái)進(jìn)一步排除肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓>45 mmHg為重度肺動(dòng)脈高壓、平均肺動(dòng)脈壓35～45 mmHg 為中度肺動(dòng)脈高壓、平均肺動(dòng)脈壓25～34 mmHg為輕度肺動(dòng)脈高壓）。
上述內(nèi)容就是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，術(shù)前檢查和評(píng)估等信息，哪些患者可以從TIPS中最大獲益目前仍有待進(jìn)一步的研究。
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