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在難治性腎病綜合征中最常見的是激素依賴型和激素抵抗型。這是兩種完全相反的類型，探討其治療方法應(yīng)從中醫(yī)對(duì)腎病綜合征(NS)的認(rèn)識(shí)和對(duì)激素的認(rèn)識(shí)著手。

中醫(yī)認(rèn)為，NS的發(fā)生，主要是脾腎功能失調(diào)，精微不能固攝。脾主統(tǒng)攝、升清，腎主藏精。脾不統(tǒng)攝，清氣下陷，腎不藏精，精氣外泄，是形成蛋白尿的主要機(jī)理。脾腎功能失調(diào)從正虛而言，責(zé)之于脾腎的虛損;從邪實(shí)而言，責(zé)之于濕熱、瘀血阻滯。

激素屬于中醫(yī)的純陽(yáng)之品，大量的臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均已證實(shí)，也得到了學(xué)術(shù)界的公認(rèn)。所以用激素治療腎病綜合征，主要對(duì)陽(yáng)虛、氣虛者療效好，而對(duì)陰虛、熱毒、濕熱則療效欠佳。這是我們運(yùn)用激素、探討激素依賴型和激素抵抗型NS的根據(jù)。

一　激素依賴型

激素依賴型NS是指用正規(guī)的激素治療病情緩解，減量或停藥則復(fù)發(fā)。這種類型的病人辨證多為氣虛型或陽(yáng)虛型。所以脾腎氣虛或陽(yáng)虛是激素依賴的主要病機(jī)。治療應(yīng)以益腎健脾為主，兼以活血清利，方用參芪地黃湯加味，藥用人參6克，生黃芪15克，生地15克，山藥10克，山萸10克，茯苓15克，澤瀉15克，丹皮10克，丹參30克，水蛭6克，白茅根30克，石葦30克，白花蛇舌草30克。若有畏寒肢冷、腰膝冷痛、活淡等陽(yáng)虛見證時(shí)，可加仙茅、仙靈脾各30克。

二　激素抵抗型

激素抵抗型NS是指以下兩種情況：經(jīng)強(qiáng)的松正規(guī)治療8周(或以上)無效者;不能耐受激素的副作用而被迫停藥者。這種類型的病人辨證以熱毒熾盛為主，所以熱毒熾盛是激素抵抗的主要機(jī)理。治療方法以清熱解毒涼血為主。方用五味消毒飲合犀角地黃湯為基本方：蒲公英30克，野菊花15克，銀花15克，紫背天葵10克，地丁10克，水牛角30克(先煎)，生地15克，丹皮10克，赤芍15克，石葦30克，白花蛇舌草30克。若水腫明顯者，合用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12克、川芎10克、白術(shù)10克、茯苓15克、澤瀉15克、淮牛膝15克、車前子15克;若陰虛突出，有舌紅少苔、潮熱盜汗、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)者，合用二至丸、增液湯：女貞子15克、旱蓮草15克、玄參15克、麥冬15克;若兼濕熱，見口苦口干口粘、舌苔黃膩者，合用四妙散：黃柏10克、蒼術(shù)10克、苡仁15克、茵陳15克。

三　激素的中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用方法

腎病綜合征是一組由多種病因、病理和臨床疾病引起的臨床綜合征，并不能作為疾病的最后診斷。既然不是疾病的最后診斷，當(dāng)然就不可能有針對(duì)性的治療方法，這應(yīng)該是十分明確的。腎臟病理學(xué)的發(fā)展已經(jīng)能夠?qū)δI病綜合征作出不同的病理診斷，但是由于病理診斷的不普及，療效肯定的治療方法缺乏，因而導(dǎo)致了臨床上將腎病綜合征作為一種疾病對(duì)待，激素治療一統(tǒng)天下的局面。事實(shí)上應(yīng)該說激素治療腎病綜合征已經(jīng)有了比較明確的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，即臨床診斷的典型的腎病綜合征，病理診斷的微小病變型，對(duì)激素一般是敏感的，其他病理類型則并無肯定療效，所以并不是所有的腎病綜合征都是一樣的用激素。根據(jù)我的臨床體會(huì)，結(jié)合既往的研究，可對(duì)激素的運(yùn)用作如下歸納。

1臨床診斷的典型的NS，病理診斷符合微小病變性腎病或輕度系膜增生性腎炎，中醫(yī)辨證屬于氣虛或陽(yáng)虛者，是激素的最佳適應(yīng)癥，應(yīng)首選正規(guī)的激素治療。

2臨床診斷的典型的NS，病理診斷屬于中度以上系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病，中醫(yī)辨證屬于氣虛或陽(yáng)虛者，對(duì)激素部分敏感，可正規(guī)用大劑量激素8～12周，有效則繼續(xù)用，無效則快速撤減。

3臨床診斷的典型的NS，病理診斷屬于中度以上系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病，中醫(yī)辨證屬于陰虛、陰虛濕熱、熱毒熾盛者，可在辨證選用滋陰清熱、清熱利濕、清熱解毒的同時(shí)，正規(guī)用大劑量激素8～12周，有效則繼續(xù)用，無效則快速撤減激素，以中醫(yī)治療為主。

4臨床診斷的“Ⅱ 型腎病”，病理診斷屬于系膜毛細(xì)血管性腎炎，中醫(yī)辨證屬于陰虛、陰虛濕熱、熱毒熾盛者，為激素的禁忌癥，應(yīng)首選中醫(yī)辨證治療。

四　NS的常見證型

1 氣虛型和陽(yáng)虛型：氣虛證表現(xiàn)為全身浮腫，氣短乏力，納呆腹脹，大便稀溏，舌質(zhì)淡有齒痕，脈濡細(xì)等;陽(yáng)虛證除有氣虛證的表現(xiàn)外，還可見明顯的怕冷，手腳冰涼，舌質(zhì)淡嫩，脈沉細(xì)等。

2 陰虛、濕熱、熱毒型：陰虛證的臨床表現(xiàn)有手足心熱，口咽干燥，腰酸腰痛，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)等;濕熱證臨床表現(xiàn)有口苦，口干，口粘，舌苔黃膩等;熱毒證的臨床表現(xiàn)有各種化膿性感染，如痤瘡感染，咽部感染，腹膜炎等，滿面通紅，咽紅咽干咽痛，口苦口干，唇舌紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)等。