股骨頭壞死診療流程
股骨頭壞死Ⅰ期患者無(wú)臨床癥狀,多在高風(fēng)險(xiǎn)患者的篩查中得到診斷,或在已有單側(cè)ANFH時(shí)行MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)壞死病灶,Ⅰ期患者均采用單純自體骨髓干細(xì)胞移植,不行髓芯減壓。Ⅱ期患者股骨頭壞死尚未出現(xiàn)塌陷,但可伴有疼痛及功能障礙,我們認(rèn)為疼痛原因有四:一是壞死后形成骨髓水腫及髓內(nèi)高壓:二是骨壞死后骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致微骨折引起的疼痛;三是骨壞死發(fā)生后影響關(guān)節(jié)正常代謝,關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致滑膜炎癥、滲出水腫、關(guān)節(jié)積液、軟骨退變;四是關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉因炎癥刺激痙攣等導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍疼痛。Ⅲ期患者股骨頭出現(xiàn)輕度塌陷,明顯囊腔形成、死骨及再生硬化骨。Ⅳ期股骨頭塌陷,頭頸交界處骨與軟骨贅形成,出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變改變。
為準(zhǔn)確分期,應(yīng)做好以下檢診工作:
(1)病史:酒精、激素、髖關(guān)節(jié)非骨折性外傷、特發(fā)性等。病史采集與??茩z查在發(fā)現(xiàn)病因、了解功能狀態(tài)等方面均十分重要。
(2)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血脂、血沉、C反應(yīng)蛋白、堿性磷酸酶,在鑒別診斷中有意義,均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。
(3)X線片檢查:雙髖正位、蛙式位。
(4)雙髖MRI:確定并鑒別診斷,測(cè)量壞死范圍,關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài),骨髓水腫程度。
(5)同位素丹掃描:可見特征性骨壞死形成的濃聚,典型的呈股骨頭中央低濃聚,周圍因成骨反應(yīng)呈高濃聚的炸面包圈征。
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