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一、概念

根據(jù)其病因是否由細(xì)菌引起，前列腺炎可分為急性和慢性細(xì)菌性前列腺炎以及急性和慢性非細(xì)菌性前列腺炎。顧名思義，細(xì)菌性前列腺炎是由于前列腺受到病原微生物感染所引起，在前列腺液中可檢測(cè)到細(xì)菌的存在；非細(xì)菌性前列腺炎則不同，是由于自身免疫性病因或精神因素等非感染性原因而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。根據(jù)有無(wú)癥狀，前列腺炎又可以分為癥狀性前列腺炎和無(wú)癥狀性前列腺炎?？床r(shí)我們經(jīng)常聽(tīng)到大夫提及幾型前列腺炎，這也是近年來(lái)較通行的分類(lèi)方法，是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)前列腺炎的分類(lèi)法，它包括以下4型，I型：急性細(xì)菌性前列腺炎；II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型：又分為IlIA型和IlIB型，IlIA型即慢性非細(xì)菌性前列腺炎；IlIB型即前列腺痛或慢性骨盆疼痛綜合征；IV型：無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎。上述的分型有助于我們對(duì)前列腺炎更準(zhǔn)確的理解，I型和Ⅱ型前列腺炎，因?yàn)槭怯杉?xì)菌感染引起，因此其前列腺液培養(yǎng)容易找到病原菌，如果前列腺液中不能培養(yǎng)出病原菌者為Ⅲ型，又稱(chēng)慢性無(wú)菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛綜合征。如果前列腺液培養(yǎng)未找到細(xì)菌，但是可以找到白細(xì)胞者為ⅢA(慢性骨盆疼痛綜合征)，無(wú)白細(xì)胞者為ⅢB(慢性非炎性骨盆疼痛綜合征)。Ⅳ型是指無(wú)癥狀的前列腺炎，病人常常因不育、或行常規(guī)檢查、或行組織活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上I、II型約占5％～10％，Ⅲ型占90％-95％。

二、臨床表現(xiàn)

(一) 臨床癥狀

前列腺炎的癥狀復(fù)雜多樣，急性前列腺炎既有排尿不適癥狀，又有全身癥狀(如發(fā)熱、全身無(wú)力等)。而慢性前列腺炎可以表現(xiàn)為排尿不適、前列腺或會(huì)陰區(qū)域疼痛、性功能障礙、精神癥狀等等，病人尿道常常出現(xiàn)異常分泌物。因此，臨床大夫常常把前列腺炎的癥狀稱(chēng)為前列腺炎綜合征，屬中醫(yī)“精濁”、“勞淋”范疇，是泌尿科和男科最常見(jiàn)的癥狀之一，下面將對(duì)前列腺炎的主要癥狀加以描述：

1. I型(即急性前列腺炎)：好發(fā)于青壯年，病人往往有誘發(fā)因素，如不少病人得病前曾與朋友聚會(huì)飲酒、吃辛辣火鍋，部分病人因?yàn)榻鼛滋旎几忻?、或者勞累、長(zhǎng)途旅行或開(kāi)車(chē)等。急性前列腺炎主要表現(xiàn)為急性的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，起病快，突然排尿次數(shù)增多(每次尿量少)、尿急、排尿燒灼感或疼痛、或出現(xiàn)排尿困難(少數(shù)病人甚至尿液無(wú)法排出)、或者排尿終末期出現(xiàn)血尿；同時(shí)下腹部和會(huì)陰部疼痛，有時(shí)前列腺的炎癥還會(huì)刺激直腸，引起排便時(shí)疼痛、大便次數(shù)增多和稀便。除了以上局部的尿路癥狀以外，部分病人還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如寒顫發(fā)冷，高低不等的發(fā)燒，全身不舒服，虛弱無(wú)力，肌肉酸脹痛，食欲減退等。

2. Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎因其具有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，因而僅根據(jù)癥狀在臨床上難以區(qū)分。主要表現(xiàn)為腰骶部、會(huì)陰區(qū)等部位疼痛，尿頻、尿急、尿不盡等排尿刺激癥狀或梗阻癥狀，勃起功能障礙或早泄等性功能障礙癥狀，以及在心理上表現(xiàn)為緊張、焦慮等。其中會(huì)陰部、下腹部、睪丸、陰莖疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最常見(jiàn)也是最典型的特征。患者常描述這類(lèi)疼痛為難以表述的酸脹痛。具體表現(xiàn)為：

① 腰骶部、會(huì)陰部等部位疼痛 小腹部、恥骨上部、腹股溝、會(huì)陰、陰莖、尿道、陰囊、睪丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不適，常為難以表達(dá)的酸脹痛，一般不太嚴(yán)重。

② 排尿刺激或梗阻癥狀 有不同程度的尿頻、尿痛、尿道灼熱刺癢不適，排尿不盡感，晨起時(shí)尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿終末或大便時(shí)尿道排出乳白色分泌物(精濁)；也有感覺(jué)異常(尿道蟻?zhàn)吒校称靼l(fā)涼發(fā)癢)；還有排尿等待、排尿無(wú)力、尿線(xiàn)變細(xì)或中斷及排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。

③ 性功能障礙和心理上的緊張、焦慮 患前列腺炎的病人可以出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、射精痛、射精無(wú)力、不射精、少精、血精等各種性功能障礙；頭暈、乏力、失眠、憂(yōu)郁、焦慮、易疲勞、精力不集中、工作效率下降等也很常見(jiàn)。精神緊張和焦慮在病人中很常見(jiàn)，患病時(shí)間長(zhǎng)以及反復(fù)治療而效果不佳時(shí)，緊張和焦慮癥狀可加重。

(二)醫(yī)生體檢時(shí)往往會(huì)發(fā)現(xiàn)下列情況：

急性前列腺炎時(shí)，醫(yī)生經(jīng)直腸指診會(huì)檢查到腫大的前列腺，整個(gè)腺體變硬。直腸腔溫度升高、發(fā)燙、腫脹、按壓前列腺，病人會(huì)明顯感到疼痛；直腸指檢時(shí)禁忌強(qiáng)烈按壓前列腺，也不宜進(jìn)行前列腺液檢查，收取尿液行常規(guī)檢查、或做尿培養(yǎng)就可以得出滿(mǎn)意的診斷。如果你得了前列腺炎，醫(yī)生一般會(huì)做以下檢查。

1. 外生殖器及陰囊檢查 檢查龜頭或包皮有無(wú)發(fā)紅和滲出物，尿道外口有無(wú)流膿、有無(wú)白色液體流出。同時(shí)應(yīng)檢查睪丸和附睪是否有壓痛。若感單側(cè)疼痛或不適時(shí)，有可能在同側(cè)伴有附睪或精索感染。因此，檢查陰莖、陰囊、睪丸、附睪及精索有無(wú)異常病變，對(duì)病情的整體判斷是有好處的。

2. 通過(guò)直腸指診檢查 了解前列腺的形態(tài)變化和硬度等改變，前列腺炎病人的前列腺常常軟硬不勻，或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，或有結(jié)節(jié)，或有程度不同的壓痛，或表現(xiàn)為質(zhì)地纖維性硬化；部分了解精囊情況：當(dāng)精囊發(fā)生炎癥時(shí)，可在前列腺上方捫到精囊，可有壓痛、增大、變硬或觸及結(jié)節(jié)。

三、前列腺炎常作的化驗(yàn)檢查

(一)血常規(guī)化驗(yàn) 急性細(xì)菌性前列腺炎血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞比例明顯增高。

(二)尿液檢查 急性細(xì)菌性前列腺炎病人常常出現(xiàn)膿尿，鏡檢尿中有大量白細(xì)胞。由于急性膀胱炎和急性細(xì)菌性前列腺炎是相伴隨的，因此尿道分泌物在顯微鏡下檢查有大量成堆白細(xì)胞，可通過(guò)尿液培養(yǎng)來(lái)明確是什么細(xì)菌感染。有時(shí)大夫需要用比較特殊的檢查來(lái)診斷慢性前列腺炎，如進(jìn)行尿三杯檢查。將不同尿段送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。初段尿?yàn)榈谝槐?，代表尿道尿液，中段尿?yàn)榈诙戆螂啄蛞?；前列腺按摩后再排尿?yàn)榈谌?，第三杯菌落大于第一杯十倍可以診斷為細(xì)菌性前列腺炎。三杯尿液標(biāo)本和前列腺按摩液標(biāo)本都無(wú)菌落，可考慮為無(wú)菌性前列腺炎。

(三)前列腺按摩液檢查

1. 前列腺按摩液的顯微鏡檢查：是診斷前列腺炎重要的依據(jù)之一。在尿液檢查為陰性的前提下進(jìn)行前列腺按摩液檢查，一般都將其白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)1000/ml，作為前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上更常用其估計(jì)數(shù)，若每高倍視野白細(xì)胞在10個(gè)以上，或見(jiàn)成堆膿球，則為異常。但有些學(xué)者對(duì)此值有不同看法，認(rèn)為每高倍視野白細(xì)胞為20個(gè)，或?yàn)?5個(gè)，而且一次前列腺液檢查也很不可靠。前列腺液中發(fā)現(xiàn)過(guò)多的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)大量脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞出現(xiàn)是前列腺感染的特征。

2. 前列腺液的細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌數(shù)少時(shí)，即使染色也不易見(jiàn)到，而靠前列腺液的細(xì)菌定位培養(yǎng)后檢查結(jié)果最終得出結(jié)論。少數(shù)的革蘭氏陰性菌脆弱，如果癥狀不強(qiáng)，在已給抗生素后再次檢查時(shí)，便不能確定是否有細(xì)菌感染的存在。所以最好在用抗生素治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便確定是否是細(xì)菌感染。最近一些學(xué)者提出，如果尿中有很多白細(xì)胞，在四杯法檢查前先用5日左右的抗生素(經(jīng)尿道排泄、對(duì)尿路病原菌較敏感，又不易透過(guò)前列腺屏障的抗生素，如青霉素類(lèi)和呋喃坦啶)來(lái)清潔尿路，然后無(wú)菌操作留取各段尿標(biāo)本作培養(yǎng)。傳統(tǒng)的Meares-Stamey四杯檢查法用來(lái)進(jìn)行細(xì)菌感染部位的定位診斷，是鑒別尿路感染，Ⅱ型，ⅢA型和ⅢB型前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在實(shí)際工作中只有4％的泌尿科醫(yī)師采用這一方法，原因是此檢查方法繁鎖、費(fèi)時(shí)、操作困難及價(jià)格較高，難以很好開(kāi)展；假陰性率和假陽(yáng)性率發(fā)生率較高；另外有時(shí)不能按摩出前列腺液；且前列腺炎病因中只有5％～10％是細(xì)菌性因素。同時(shí)Ⅱ型患者一般有尿路感染史，沒(méi)有者可視為Ⅲ型前列腺炎。最近一些學(xué)者運(yùn)用二杯法來(lái)代替四杯法，此法只取按摩前中段尿和輕按摩(減少?gòu)?qiáng)烈前列腺按壓給患者帶來(lái)的痛苦)后尿液，進(jìn)行尿常規(guī)及培養(yǎng)檢查，可獲得四杯法同樣結(jié)果。

3. 前列腺炎中免疫球蛋白的定量：在前列腺炎的診斷中有一定的意義。在慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺液中，IgA和IgG水平均升高。

四、影像學(xué)檢查及其它輔助檢查

(一) 經(jīng)直腸前列腺超聲檢查(TRUS) 最開(kāi)始常用于診斷前列腺癌和前列腺增生癥，后來(lái)也用于診斷各種類(lèi)型的前列腺炎。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺組織結(jié)構(gòu)混亂，界限不清，但是，用B超做這類(lèi)檢查不很可靠，且經(jīng)常與檢查者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。前列腺炎綜合征病人的前列腺有七種不同的超聲表現(xiàn)，即高密度和中等密度回聲區(qū)、無(wú)回聲區(qū)、包膜不規(guī)則、包膜增厚、射精管回聲及尿道周?chē)鷧^(qū)不規(guī)則。高密度回聲往往代表腺體淀粉樣變，中等密度提示炎癥和纖維化，無(wú)回聲區(qū)提示炎癥。如果前列腺內(nèi)有以上幾種超聲征像，即可診斷為Ⅱ、ⅢA型前列腺炎，沒(méi)有以上B超表現(xiàn)但又具有前列腺炎癥候群，則考慮為ⅢB型前列腺炎。還可以在經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下還可進(jìn)行前列腺組織活檢。

(二)經(jīng)直腸做前列腺穿刺行組織學(xué)檢查 如果檢查發(fā)現(xiàn)病人血化驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)不正常，或發(fā)現(xiàn)前列腺有腫塊，需要排除病人患前列腺癌的可能性。需要對(duì)病人進(jìn)行前列腺穿刺活檢。有時(shí)對(duì)前列腺炎亦采用診斷性穿刺，如最有診斷價(jià)值的是前列腺膿腫和肉芽腫性前列腺炎，而對(duì)普通慢性前列腺炎較少使用。

(三) 尿動(dòng)力學(xué)檢查 可了解后尿道神經(jīng)肌肉機(jī)能障礙所引起的前列腺尿道壓力的變化，包括：

1.膀胱頸和尿道內(nèi)括約肌痙攣性功能障礙/膀胱逼尿肌-內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)：尿流率降低，膀胱頸和前列腺尿道松弛不完全，膀胱頸梗阻或不完全漏斗狀，靜息狀態(tài)下最大尿道閉合壓異常增高。

2.尿道外括約肌痙攣性功能障礙/膀胱逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)：尿流率降低，膜部尿道松弛不完全，尿道外括約肌處尿道狹窄，靜息狀態(tài)下最大尿道閉合壓異常增高。這些特征提示交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可提示膀胱頸、前列腺部尿道及尿道外括約肌水平呈功能性梗阻，在Ⅲ型前列腺炎綜合征患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)?？梢?jiàn)到這些特征。尿流率檢查可獲得排尿異常的信息，應(yīng)作為常規(guī)檢查。

五、西醫(yī)治療

(一)治療原則

1.Ⅰ型：急性前列腺炎的診斷一旦確立，應(yīng)該立即使用抗菌素。就診時(shí)病人還沒(méi)有做尿或血培養(yǎng)，因此無(wú)法根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)選擇抗菌素。但是，不要緊，醫(yī)生往往會(huì)依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇敏感抗生素，并配合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥療法；抗生素的治療是必要且緊迫的。開(kāi)始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如最常用的喹諾酮類(lèi)抗菌素左氧氟沙星、三代頭孢菌素菌必治等；也有大夫習(xí)慣用廣譜青霉素、氨基糖甙類(lèi)或等。病人發(fā)熱和排尿癥狀改善后，可以改用口服藥物，療程最少4周。急性細(xì)菌性前列腺炎病人，尿潴留者應(yīng)避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，應(yīng)該用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。如果出現(xiàn)膿腫，可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。

2. Ⅱ型：這型前列腺炎治療起來(lái)較急性前列腺炎復(fù)雜，需要長(zhǎng)時(shí)間口服有效的抗生素。對(duì)于無(wú)明顯癥狀的病人是否需要治療有不同意見(jiàn)，有專(zhuān)家認(rèn)為可以服抗菌素4到6周，也有專(zhuān)家認(rèn)為不需要治療。對(duì)發(fā)作間期有慢性癥狀的病人的用藥療程，一般先用抗菌素2周，如果明顯，可以繼續(xù)服用到4到6周，如果服藥2周病情不好轉(zhuǎn)，則需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果改抗菌素。腎上腺受體阻滯劑如高特靈或可多華可以與抗菌素同時(shí)服用，一般用藥療程3個(gè)月。病人還可以配合中成藥或理療等治療。單純前列腺炎不采用手術(shù)治療，手術(shù)僅僅是適用于合并有前列腺肥大的病人并有嚴(yán)重梗阻的病人。

3. Ⅲ型：包括ⅢA型和ⅢB型。ⅢA型：由于病原學(xué)診斷的不確定性，以及可能有某些難以培養(yǎng)的病原體，一般抗生素的治療是臨床醫(yī)生根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)用的，可以采用連續(xù)或序貫法給藥，一般用藥療程為兩周。如果抗生素治療有效(如病人的癥狀減輕)，則需要繼續(xù)用藥4周以上；反之，當(dāng)這些抗生素治療無(wú)效時(shí)，就沒(méi)有必要進(jìn)一步使用抗生素了。a-受體阻滯劑(如高特靈、可多華等)對(duì)部分前列腺炎病人是有效的，建議服用療程為3個(gè)月；上述治療如有效，即可以緩解病人的炎癥性疼痛；非那雄胺適用于老年病人同時(shí)合并有前列腺增生的病人；戊聚糖多硫酸鹽及其他植物藥療法可以改善恥骨上疼痛和排尿異常；前列腺按摩對(duì) 部分病人有效，1/3患者的癥狀可以得以緩解；最后可以考慮經(jīng)尿道熱療。ⅢB型：改善癥狀是治療的主要目的，可以采用序貫或聯(lián)合應(yīng)用a-受體阻滯藥、止痛藥、肌肉松弛藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗抑郁藥物、前列腺按摩、生物反饋和其他支持療法，同時(shí)進(jìn)行飲食和生活方式的調(diào)整。

西醫(yī)對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療原則：2000年10月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療制定了如下原則：第一線(xiàn)治療為抗菌素(如利復(fù)星)、α-受體阻滯劑、抗炎藥物(如芬必得)；第二線(xiàn)治療為理療(包括微波)、植物制劑；第三線(xiàn)治療為保列治。對(duì)于慢性前列腺炎患者，尤其是初期治療失敗的患者，最好選擇多種模式的聯(lián)合治療策略。

綜合治療方案：

(1)對(duì)有明確病原體(如支原體、衣原體)感染的病人，依據(jù)前列腺液培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，選擇合理抗生素治療。

(2)未檢出病原體的多采用理療、消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充鋅劑及維生素，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療；

(3)精神癥狀應(yīng)給予心理治療；

(4)一般不采用手術(shù)治療；

(5)慢性前列腺炎可采用規(guī)律的前列腺按摩；

(6)非甾體類(lèi)抗炎藥物(如布洛芬或芬必得)可起到抗炎和緩解疼痛的雙重作用，局部用藥(納肛)效果可能更好；

(7)其他一些藥物或治療方法：如環(huán)氧化酶抑制劑、植物藥、解痙藥、抗抑郁藥、生物反饋技術(shù)、前列腺熱療等均可試用。

4. Ⅳ型：一般不需要治療，只有在患者合并不育、前列腺癌、前列腺增生、計(jì)劃施行下泌尿道檢查或內(nèi)鏡操作以及其他相關(guān)疾病時(shí)才考慮采取相應(yīng)的治療措施。

(二) 一般治療方法

1. 抗生素治療：抗生素治療是臨床上治療前列腺炎的常用方法。在美國(guó)，38％的泌尿外科醫(yī)師和49％的非泌尿科醫(yī)師，在治療前列腺炎的過(guò)程中使用抗生素，而在歐洲和加拿大，絕大多數(shù)臨床醫(yī)師使用抗生素，其中非泌尿外科醫(yī)師使用率更高。在我國(guó)的臨床治療中，幾乎全部的前列腺炎病人接受抗生素治療。從理論上講，抗生素只對(duì)I、Ⅱ型有效，但是這兩種類(lèi)型的前列腺炎，只占前列腺炎的5％～10％，頻繁使用還可引起細(xì)菌的耐藥性，故抗生素的使用有待進(jìn)一步探討。前列腺炎的治療應(yīng)選擇脂溶性，容易通過(guò)前列腺屏障并在前列腺體內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，弱減性，與血漿蛋白結(jié)合率低的抗生素。在美國(guó)最常用的抗生素是喹諾酮類(lèi)藥物(60％)，其次是磺胺類(lèi)藥物(24％)和四環(huán)素(16％)；而在歐洲、加拿大，一線(xiàn)藥為磺胺類(lèi)藥物，其次是喹唑酮類(lèi)和四環(huán)素。如懷疑存在支原體，衣原體感染，宜選用四環(huán)素或紅霉素，對(duì)有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗菌藥物治療。用藥時(shí)間1—4個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，治愈率30％～50％。停用抗生素，很容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后一般仍主張?jiān)偈褂靡粋€(gè)療程抗生素，選用二線(xiàn)藥物或通過(guò)連續(xù)的低劑量抑菌療法，如SMZco(復(fù)方磺胺甲噁唑) 0.5克，1次/日，仍然有效。

2. 磺胺類(lèi)藥物(復(fù)方磺胺甲噁唑、磺胺增效劑等)由于容易通過(guò)前列腺脂膜而滲入前列腺內(nèi)，使前列腺內(nèi)有較高的藥物濃度，仍然是治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的最佳選擇。復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZco)，1.0g 口服，2次/日，一般持續(xù)服藥4-6周，治愈率達(dá)30-40％，但最佳療程尚未確定。有學(xué)者建議應(yīng)用1-4個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，但治愈率并沒(méi)有顯著提高。由于磺胺類(lèi)抗生素的毒副作用比較明顯，抗菌譜也不如喹諾酮類(lèi)藥物廣泛，一些國(guó)家不太主張選擇該類(lèi)藥物，而更加偏愛(ài)喹諾酮類(lèi)藥物。

(2)喹諾酮類(lèi)藥物：新的三代喹諾酮類(lèi)藥物因具有脂溶性、前列腺內(nèi)藥物濃度高和抗菌譜廣的特點(diǎn)而受到歡迎，是目前治療慢性細(xì)菌性前列腺炎效果比較滿(mǎn)意的一線(xiàn)藥物，如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星(氟啶酸)等。建議劑量：環(huán)丙沙星，0.2g 口服，2次/日；諾氟沙星，0.2g 口服，2-3次/日；氧氟沙星，0.2g 口服，2次/日；左氧氟沙星，0.2g 口服，2次/日。

(3)此外，頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、利福霉素類(lèi)也可應(yīng)用。

2. α-受體阻滯劑治療：α-受體阻滯劑在臨床上越來(lái)越受到重視，它不僅對(duì)ⅢB型有效，對(duì)ⅢA型和Ⅱ型前列腺炎同樣有效。使用α-受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，消除排尿時(shí)前列腺內(nèi)尿液返流，改善排尿功能，從而消除前列腺炎病人的癥狀。過(guò)去使用竹林胺、哌唑嗪，因其選擇性差，副作用大，而被新一代α-受體阻滯劑所取代。這類(lèi)藥物有高特靈、可多華和哈樂(lè)等，一般主張從小劑量開(kāi)始，然后逐漸加大劑量。原則是既能達(dá)到治療效果又無(wú)明顯副作用的劑量，治療時(shí)間至少6個(gè)月，這樣可減少癥狀復(fù)發(fā)。

治療方案：起始用哌唑嗪0.5毫克 口服，1次/日，睡前服用；2天后 1毫克 口服，1次/日，睡前服用；過(guò)2天后1毫克口服，2次/日；再過(guò)2天后2毫克口服，2次/。連續(xù)服用半年以避免癥狀反復(fù)。

高特靈(國(guó)產(chǎn)藥稱(chēng)為泰樂(lè))程首劑1毫克 口服，1次/日，睡前服用；3天后2毫克 口服， 1次/日，睡前服用。

甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華) 4mg 口服，1次/日，睡前服用。

目前的研究認(rèn)為，前列腺炎癥狀的顯著改善通常要在藥物至少使用12周后才能達(dá)到，因此國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家多主張a-受體阻滯劑可以持續(xù)使用半年，甚至更久，以求獲得前列腺功能恢復(fù)的最佳效果。

3. 前列腺按摩：前列腺炎的發(fā)病過(guò)程中前列腺導(dǎo)管阻塞，組織炎癥纖維化，瘢痕形成，炎癥和梗阻互相影響，從而使癥狀加重。疏通前列腺導(dǎo)管，有利于排空前列腺泡內(nèi)炎癥性壞死物質(zhì)，也有利于抗生素更好地滲入到前列腺組織。按摩的力量在患者忍受的范圍內(nèi)可以逐漸加大，每周2～3次，促進(jìn)前列腺排空，可使前列腺變軟，形態(tài)縮小，加速前列腺炎患者癥狀的改善。

4. 微波及射頻治療：通過(guò)熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用，促進(jìn)前列腺局部的血液循環(huán)，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，改善Ⅲ型患者的癥狀。通過(guò)直腸或尿道途徑，時(shí)間不超過(guò)60min為宜。溫度在45℃-60℃之間對(duì)ⅢA類(lèi)有效。